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1、不稳定性心绞痛的临床治疗分析【摘耍】目的探讨地尔硫卓在不稳定性心绞痛治疗的临床疗效。方法回顾分析本院2006年12月至2008年1月采用地尔硫卓治疗UAP65例患者的临床资料。结果本组65例中，显效42例;有效18例；没有无效病例。结论地尔硫卓在不稳定性心绞痛治疗中严格掌握应用标准,疗效明确，避免了硝酸甘油引起的反射性心率加快、出现耐药性等问题。总之应用地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛的临床效果满意，值得临床应用。【关键词】不稳定性心绞痛;地尔硫卓;疗效不稳定性心绞痛(UAP)是介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状
2、态，具有进行性恶化趋势，极易恶化为急性心肌梗死和缺血性猝死[1]o不稳定性心绞痛治疗0的为缓解缺血和预防严重不良反应后果即死亡或心肌梗死或再梗死。其治疗包括抗缺血治疗、抗血小板治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。但其预后不佳，如治疗不及时可发展为急性心肌梗死甚至猝死。本院2006年12月至2008年1月采用地尔硫卓治疗UAP65例，取得较好疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选自本院2006年12月至2008年1月收治的不稳定性心绞痛患者65例,均符合1997年WHO制定的缺血型心脏病诊断标准，并除外
3、严重的高血压、肝肾功能不全、出血性疾病等抗凝治疗禁忌证者。年龄39〜79岁，平均(63.5±5・5)岁,男47例，女18例。初发劳累型10例,梗死后心绞痛11例，恶化劳累型13例，自发性心绞痛11例,混合性心绞痛16例。诊断符合陈澈珠主译第五版《心脏病学》诊断标准［2］。1.2入选标准［2］(1)初发劳力型心绞痛；(2)恶化型心绞痛；(3)卧位型心绞痛；(4)梗死后心绞痛；(5)混合型心绞痛。48h内有2次心绞痛(AP)发作，心绞痛发作时伴有下列ECG异常之一:相邻两个导联的ST段缺血性下降＞0.1mV,T波倒置,ST
4、段抬高或伪改善。除外条件:©NYHA心功能＞3级;②三II度房室传导阻滞;③病窦综合征;④收缩压〈90mmHg(lmmHg二0.133kPa);⑤心率(HR)＜50次/min。1.3治疗方法在基础治疗同时加用地尔硫卓(商品名为合贝爽注射液,天津田边制药有限公司生产)0.25mg/kg静脉注射(稀释至10~20ml,5min推完)，随后按1Pg/(kg•min)的剂量静脉滴注，如再无心绞痛发作则维持此剂量48h,治疗期间若超过30min仍有心绞痛发作，由1Ug/(kg•min)增加剂量至3ug/(
5、kg•min),如无效则继续增加剂量至5ug/(kg•min)o心绞痛发作控制即按有效剂量维持48h。若在5ug/(kg•min)剂量下30min内心绞痛仍不缓解或仍有发作,则认为治疗无效［4-5］o1.4疗效判断治疗48h后进行疗效评定。显效:心绞痛发作次数和持续时间减少＞80%,危险层分级改善1级以上。有效:心绞痛发作次数和持续时间减少＞50%,危险层分级改善1级。无效:心绞痛发作次数和持续时间减少〈50%,危险层分级无改善。2结果木组65例中，显效42例;有效18例;没有无效病
6、例。3讨论UAP是急性冠状动脉综合征的表现形式之一，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死Z间的临床综合征。其发生与动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，血栓形成有关，有偏心狭窄的冠状动脉更易发生痉挛，触发或加巫其病变的形成，使冠状动脉暂时或持续性狭窄,导致心肌供血减少或中断。发病机制与冠状动脉内不稳定的粥样斑块冇关，即斑块富含脂质核心，冇薄弱的纤维帽覆盖,在躯体用力、血流冲击、应切力变化、炎性反应等作用下，斑块边缘破裂或出现裂隙，导致血小板聚集、激活、凝血酶形成，促使血栓形成。有报道冠脉造影发现UAP患者血栓发生率为35%〜5
7、2%。如不及时有效的控制,常易发生心肌梗死甚至猝死等严重后果。地尔硫卓是一种苯曝氮卩坐类钙拈抗剂，主要作用于细胞膜上钙通道变构部位的硫卓苯类受体。扩张冠状动脉，防止和缓解冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流，改善心内膜下心肌灌注；降低血压和心率以减少心肌耗氧量；并可防止心肌细胞内钙超负荷，减少氧自由基生成及降低血小板聚集功能,减少急性心肌梗死的发生率。通过木组观察，地尔硫卓在不稳定性心绞痛治疗屮严格掌握应用标准，疗效明确，避免了硝酸甘油引起的反射性心率加快、出现耐药性等问题。总之，应用地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛的临床效果满意
8、，值得临床应用。参考文献[1]PoolPE.Thecaseformetabolichypertension:isittimetoDis,2003,36:117.[1]陈潮珠•实用内科学•北京:人民卫生出版社,2005:1474.[2]胡大一•静脉注射地尔硫治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察•中华心血管病杂志，1998,26(3):20
