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1、张书信教授治疗中老年慢性便秘经验【摘要】慢性便秘是屮老年人的常见病、多发病，也是疑难病，近年来发病率呈迅速上升趋势，但有效率和治愈率均没有明显改观。在现代医学并没有提出行z有效的共识、指南的情况下，中医学在这方面有了发挥所长的一席之地，张书信教授是北京中医药大学东直门医院肛肠科教授、博士生导师、主任医师，常年从事中老年慢性便秘的临床研究、治疗工作，在这方面积累了一定的经验，形成了i些行之有效的治疗思路和方法，木人有幸跟随张老师学习，将其治疗中老年慢性便秘的部分临床经验釆撷出来，为中西医结合临床治疗中老年慢性便秘提供新的更广阔的思路。【
2、关键词】张书信教授；屮老年慢性便秘；内、外治法张书信教授，北京中医药大学东直门医院肛肠外科主任医师，医学博士，博士生导师。中华中医药学会肛肠分会常务理事，中华中医药学会外科分会常务委员，中医药高等教育学会肛肠分会副秘书长，北京中医药学会肚肠专业委员会常委、秘书长，全国中医肚肠学科名专家。从事肚肠工作27年，诊治耐心细致，擅长治疗各种大肠肛门疾病，在屮医药治疗结肠炎和便秘方面有自己的独特经验。对于临床诊治中老年慢性便秘也有着丰富的经验，现总结如下：1中老年慢性便秘的诊断及特点便秘是由多种原因引起的，临床以粪便干结、排便次数减少和排便困难
3、等为主要表现的一类疾病。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力，排便费时，排出困难，排便不尽感以及需手法辅助排便。［1］慢性便秘的病程至少为6个月。慢性便秘的诊断：慢性便秘的诊断主耍基于症状，可借鉴罗马III标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程：（1）必须包插下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肚门直肠梗阻感和（或）堵塞感；至少25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；每周排便少于3次。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3
4、）不符合TI3S的诊断标准。（诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准）。［2］近年来，中老年人患便秘的发病率呈上升趋势。中老年慢性便秘多由脏腑功能减弱，阴阳气血亏虚，肠道传化无力而成。以虚为主，在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主,同时加入理气健脾之品，虽饮食及疾病等（如长期饮酒或过食辛辣厚味）,也可出现热秘，但多为虚实夹杂，故应慎用泻火通便及破气Z药，以损正气，如通便药久用或用量过大，则干扰止常条件反射，形成约物依赖，同时也使气血津液更加受损，致肠道津液干枯，反而加重便秘，通便药的应用需屮病即止，便秘
5、缓解后，即去通便药，根据病因分别继续施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其木，防止便秘再发。［3］2张书信教授对中老年慢性便秘内治法的辨治思路2.1本虚标实张书信教授认为中老年慢性便秘中单纯的实证很少，多以虚证为主,或往往虚实夹杂。中老年人体质较虚，脾胃功能不足，气血生化乏源，致气血不足，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失其濡润，形成便秘。气属阳，气虚发展而成阳虚，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，使阳气不运，津液不行，传导无力形成便秘。血属阴，血虚进一步发展为阴虚，或久服泻下药，津液损伤，肠道干枯，大便燥结难下，或年老喜
6、静,久坐少动，多忧善虑致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停，而成便秘。[3]这些病因不是独立存在，而是相互影响的。故在治疗时张书信教授注重应用补益、润下、增水行舟之法，同时兼以行气祛邪。根据不同的原因，采取不同的治疗方法，不拘泥于一方一法，或一味攻下，《景岳全书？秘结》告诫我们：“凡属老人……多有病为燥结者，……皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆……今口暂得通快，而重虚甚虚，以致根本口竭，则明日之结必将更甚，愈无可用药矣”。因此在老年便秘的治疗上以润下为主，以缓下为宜，慎用攻下之品。具体中药使用如下：2.1.1气虚便秘表现为有便意，但临
7、厕努挣发力，难以排岀，伴便后乏力，汗出气短,面口神疲，肢倦懒言，舌淡胖或舌边齿痕，苔薄口，脉细弱。治宜益气健脾，润肠通便。方用四君子汤加减。党参15g,茯苓15g,白术25g,炙甘草5g,陈皮8g,火麻仁15g。2.1.2血虚便秘表现为大便干结，努挣难下，伴头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，舌质淡苔白，脉细。治宜养血润燥通便。方用润肠丸加减。当归12g,生地15g,火麻仁10g,桃仁12g,何首乌15g,枳壳8g,大枣15g。2.1.3阴虚便秘表现为大便干结，排出困难，口干少津，咽干唇燥，舌质红少苔，脉细。治宜滋阴润肠通便。方用增液汤加减
8、。玄参20「生地15g,麦冬15g,火麻仁15g,枳壳10g,柏子仁15g,玉竹15g。2.1.4阳虚便秘表现为大便艰涩，排便困难，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，腰膝酸冷，舌质淡苔白，脉沉弦。治宜温阳通便。方用
