张镜人的治疗肾脏病经验

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1、张镜人的治疗肾脏病经验张镜人，名存鉴（1923—）,上海人，1945年行医，主任医师，教授。上海市名屮医，曾任上海市卫牛局副局长，上海第一人民医院中医科主任；中华中医药学会副会长，上海市中医学会副理事长。从1978年起，在门诊和病厉从事肾脏病的临床和科研工作。1985年，“治疗慢性肾功能不全的经验”，获上海市卫生局中医、中西医结合科研成果二等奖，另有慢性胃炎、脉学科研项目获奖。主编《中保治疗疑难杂病密旨》等学术著作、审定《实用中更内科学》、《临床中供内科学》等大型书稿。一.学术思想张镜人在学术上恪守“茹古涵今，兼

2、收并蓄，立足临床，重在创新”的临床思想，他认为：“不继承就没有基础，不创新就难以开拓，既要重视中医经典著作与各家学说，又必须充分运用现代科学方法对祁国医学继承与发扬，提高与创新。”与他治疗其他疑难疾病一样,他治疗肾脏病，从中医的基础理分析，引用古代名家经验，探索用药规律，不断提高疗效，提出了临床灼见。他对肾脏病治疗，有三个垂视：一重视从经典理论出发，分析肾病病情，寻找治疗关键,辨证用药，提高疗效。他根据《素问•至真要大论谓》“诸湿肿满，皆属于脾”，《水热穴论》:“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。《太阴

3、阳明论》：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”分析了高度水肿、高胆固醇、大量蛋白尿、低蛋白血症的“三高一低”肾病综合征患者，辨证见形体浮肿、乏力、舌苔多薄腻，质淡微胖，脉多濡细，显示脾肾气虚，湿浊潴流所致，据“无阴则阳无以化，无阳则阴无以牛”和“湿从热化”Z说，应予“气阴兼顾，湿热两清”用《证治准绳》中保真汤治疗。每获效应。他感慨道：中医升淸降浊Z理，含义良深。二.重视中医的整体观。他善于以人体内外、表里相结合，把肾脏病由感染引起导致体内脏腑病理变化

4、有机地联系起来，从而寻找有效治疗方跖。如分析水肿引用《玉机微义》云：故诸水肿者，湿热Z相兼也，如六月，湿热太甚，而庶物隆盛，水肿之象明可见矣。水湿在体内与脾肾关系最密切，如他用《医宗金鉴》所言分析：“夫人一身制水者，脾也。主水者，肾也。肾为胃关，聚水而从其类者。倘肾中无阳，则脾之机枢虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主，故水无主制，泛滥妄行而有是证也。”治宜温阳崇土，抑遏泛滥，川真武汤，以求土吒乃得其政，脾实始能制水。三.重视临床疗效，强调中医药要发展张氏治疗肾脏病十分重临床疗效，极力主张多途径、多种方法结合

5、应用。他对慢性肾炎的认识：按照中医学的生理机制，人体水液的运用，全赖肺气通调，脾气转输与肾气开阖的气化功能。而脾肾二脏对水液的代谢，尤属关键。故水液潴留，导致浮肿，尿少以及腰部酸筑的疾患，首应责之脾肾。然而随着现代科学的进步，观察病理的方法与认识，不断深入。疾病的变化，也要求中医药能参考实验所见，扩大四诊领域，探索新的辨证依据和有效方法。因此，他也运用灌肠等外治方法，而且针对激素治疗带来的副反应而提岀新的中医药治法。在张氏治疗肾脏病的学术思想始终贯穿坚持在发挥中傑药优势同吋实事求是处理病情的名家风度。在临床上治疗

6、慢性肾功能不全的过程中，强调中西供要取长补短。他认为：慢性肾功能不全的中医药治疗，经过儿「年的认识、探索、实践，体会到疗效是肯定的。其作川机理应该是多方面而且复朵的。有些已被实验所证实，而有些尚待进一步认识。尤其屮原药重视对人体的整体治疗，协调更是其特色。但另一方血亦应看到rti于本病的复杂多变，而中医药山于发展过程中受历史及社会的影响，对有些方面尚感不足。如高血压的控制，水、电解质、酸碱平衡失调时的及时调整，严重贫血的纠正，以及心衰等急救，如果能积极运川现代I矢学的治疗手段结合运川，则对控制病情是相当冇利和重要

7、的。同时定期运川现代医学检测手段，密切掌握病情的多种变化，以便及时修止方案亦十分重要。关于饮食等方而的忌宜，虽然屮西医由于理论体系之不同，认识角度不一致，但其意义是一样的，如果能参照考虑，口然更有俾益。再一点，现代医学对本病后期患者积极采用血透，腹透等替代治疗以及肾移植治疗亦是医学的一大发展，合适病例还是应该了以考虑采纳。二.临床灼见1.肾脏病以湿浊和湿热立论。张氏把人体正常水液代谢过程中，承先贤述肺脾肾的重要，而突出在外邪侵扰而致正常水液而聚积成致病水湿，水湿化热，湿热滞留，他讲到急性肾小球肾炎属于中医“风水”

8、范畴。引及《索问・水热穴论》：勇而劳甚则肾汗出，肾汁出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为腑肿，本Z于肾，名FI风水。对见风水病因为“逢风”（感受外邪），与体内水湿内结，一旦湿热互结，病情渐入反复之地。张氏明确指出：这种“逢风”而致的证候，就不似纯屈肺经受风所致的风水，病轻而愈。确实如此，一旦慢性肾炎形成，肾小球病理损害出现，病情就反复发作，较