异常子宫出血临床指南

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1、异常子宫出血临床指南界常子宫出血（AUB）是育龄期妇女最常见的妇科问题么一。约三分Z—的绝经前妇女和70%以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血來院就诊。异常子宫出血习惯上包括各种各样的阴道不规则岀血。阴道出血具他术语的使川（如功能失调性子宫出血、刀经频繁、刀经过多、血崩症等）常会使医疗服务人员感到困惑。而在我国由田秦杰教授发表在《中国妇产科学杂志》的《界常子宫出血诊断与治疗指南》也对术语的使用进行规范，可由此处查看。此外，不同妇科原因导致的阴道出血在各个国家定义不同。鉴于以上原因，妇产科学国际联合会（FIGO）于2011年颁布了

2、一项新的命名系统，国际公认的分类系统由此诞生。这个系统按照出血模式和原因对子宫界常出血进行分类，包括2大类9个主要类别。冃前这个系统受到美国妇产科医师学会（ACOG）的认可，2013年进行一次修订。这篇文章介绍了FIGO对异常子宫出血的分类系统，并对该疾病的评估和治疗进行讨论。正常子宫出血和异常子宫出血正常子宫出血大多数人的月经周期为21天-35天。正常月经持续时间约为5天，前三天失血较多。每个生理周期平均出血量约为30-40mlo仅仅10%的妇女刀经出血量超过80ml,被认为是异常情况。刀经出血虽大于80ml的妇女中约冇65%的人

3、出现贫血症状。大约25%刀经出血量小于60ml的妇女也会口认为出血过多。因此，对于多数女性阳言，很难粘确评估月经失血量，也很难区分正常还是严重月经出血。大多数女性的月经周期都可以预测，但是每个月周期略有变化，青春期和围绝经期的周期更加不稳定。刀经周期包括卵泡期和黄体期。这些时期是由卵巢、下丘脑、垂体和了宫的相互作用调节的。卵泡期，脑垂体分泌激素刺激卵母细胞发育，这一时期的特点是雌激素占优势。青春期和围绝经期吋，这些变化尤为显著。黄体期的特点是排卵后黄体酗山优势，通常为12-14天。假如没冇怀孕，黄体期结束时，由于雌激索和孕激索水平下

4、降导致刀经发生。下丘脑、垂体或卵巢功能紊乱可能干扰排卵，阻碍子宫内膜脱落，导致月经出血量较多，经期点滴出血或两者皆有。异常子宫出血FIGO将界常子宫岀血定义为与正常月经的周期频率、规律性、经期长度和经期出血量任何一项不符的，源自子宫腔的异常出血，盂排除妊娠和产褥期相关出血。F1GO将弄常子宫出血分为两大类9个类型，两大类分別为“与子宫结构界常相关的出血”和“与子宫结构异常无关的出血"，9个类型按照英语首字母缩写为“PALM-COEIN”（子宫内膜息肉所致的子宫异常出血（AUB・P）、子宫腺肌病所致子宫异常出血（AUB・A）、子宫平滑

5、肌瘤所致子宫异常出血（AUB・L）、了宫内膜恶变和不典型增生所致了宫异常出血（AUB・M）、全身凝血相关疾病所致子宫异常出血（AUB-C）、排卵障碍相关的子宫界常出血（AUB・O）、子宫内膜局部界常所致子宫界常岀血（AUB-E）、医源性子宫界常出血（AUB-I）和未分类的了宫异常出血（AUB・N））。此外，了宫界常出血也可称为经期严重出血（以前称为刀经过多）或排卵期出血。与使用外源性类間醇（如激索治疗）、宫内节育器或其他系统或局部药物相关的异常了宫出血均归类于医源性杲常子宫出血，那些剩下罕见的或者原因不明确的全部归类丁•未分类的子宫

6、界常出血。子宫异常出血可分为急性和慢性。急性子宫异常出血是指发生严重人出血，需要紧急处理以防进一步失血。出血量可能通过医师的主观判定或者通过其他一些失血的重要体征（如血流动力学不稳定或贫血）来判断。应该对患者进行评估来确定急性程度和最可能导致出血的原因，然后选择合适的治疗方法。评估血流动力学状态和确保患者情况稳定后，急性子宫异常出血的评估和慢性异常子宫出血的评估相似。本文的重点在于慢性子宫弄常出血，但是对急性子宫异常出血的治疗也进行讨论。评估病史和体格检杳询证方法对评估和治疗异常了宫出血【分重要。异常了宫出血的女性的评估包括所有的病

7、史的询问、仔细的体格检查、适当的实验室检杳和影像学检杳，并且要考虑与年龄有关的因素,从而进行鉴别诊断。病史应该包括患者对白身出血的详细描述，包括近期在出血量、频率、持续时间和疼痛的改变。还应该包括其他部位的出血（比如鼻呱、牙龈出血、频繁出现瘀伤），尤其是青少年的急性出血、成人的慢性经期严重出血和贫血。相关身体状况也应当提及（如甲状腺疾病、高血压、肾脏疾病、厌食症或暴食症、精神病和具他一些慢性疾病），因为这些疾病也可能导致卵巢功能紊乱。相关家族史和妇产科病史也该进行询问（如出血性疾病、凝血障碍）。有些药物也可导致子宫异常出血（如激素、

8、抗凝剂或溶纤维蛋白药、精神药品），因此也应当获得药物使用信息。体格检查的结果也对异常子宫出血有所帮助。甲状腺疾病（甲状腺结节、甲状腺肿）、高泌乳索血症（乳溢症）、多囊卵巢综合征（PCOS）（座疮、多毛）这些体征应该记录在案。出血性疾病