小儿危重症营养支持途径临床体会

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1、小儿危重症营养支持途径临床体会【摘要】目的：总结小儿危重症营养支持的途径。方法:对30例小儿危重症进行营养输注。结果：管饲是小儿危重症营养支持的主要途径，管饲主要有间断输注、持续输注以及间断和持续输注相结合等三种方式。结论：应根据患儿的不同症状，选择不同的管饲。【关键词】小儿危重症；营养支持；途径；管饲PediatriccriticaldiseasenutritionsupportwayclinicalexperienceXuYueZhenR151【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)06-0217-01当患儿出现危重症时，

2、患儿在接受手术治疗过程中，会相应的受到一定的创伤，因而造成患儿机体的感染。当患儿的机体受到创伤以及感染时，患儿的机体会呈现出高分解以及高代谢的现象，当出现这种情况时，患儿在短时间内可出现营养不良的症状，患儿机体的免疫功能也相应的降低。此时，对患儿实施合理的营养支持是非常有必要的，它可以改善患儿营养不良等现象，进而提高患儿机体的免疫功能，在一定程度上降低患儿的病死率。营养支持在小儿危重症治疗过程中起着非常重要的作用，是小儿危重症抢救治疗过程中不容忽视的关键环节。本文通过对30例危重症患儿实施临床的营养支持，总结出对小儿危重症实施营养支持的主要途径

3、。1临床资料30例患儿均属于小儿危重症，且均出现营养不良的现象。其中有17例为男性，有13例为女性。年龄在4h-6岁之间，平均年龄为3岁，所有病例中，有23例属于婴幼儿发病率，占76.67%O主要的病种为5例属于重症喘憋性肺炎,4例属于新生儿缺氧缺血性脑病，有2例属于败血症，有1例属于病毒性脑炎，有3例属于哮喘，有5例属于化脓性脑膜炎。有5例患儿的心功能不全，患儿的面色苍白，出现烦躁不安或者精神萎靡等现象，患儿的心率比较缓慢，心音低钝。2小儿危重症营养支持的途径管饲是小儿危重症营养支持的主要途径。小儿危重症营养支持途径的选择与患儿的肠道状况以及

4、预期肠内营养的时间有着密切的关系。在30例患儿的临床应用中，鼻空肠管、鼻十二指肠管以及经鼻置鼻胃管是应用得最广泛的三种管饲方式。若患儿的胃肠功能比较差，患儿预计肠内营养的时间会持续得比较久，一般在6〜8周之间，则对患儿需加强营养液的滴入。若患儿属于吸入性肺炎危险者，则应使用空肠或者胃造口置管，空肠或者胃造口置管主要放置在内窥镜下。间断输注、持续输注以及间断和持续输注相结合是管饲主要的三种方式。管饲方式的选择与患儿的疾病症状、容量、胃功能以及置管位置等有着密切的关系。间断输注式管饲也称为推注式管饲，主要为普通进食，实行时比较方便，在30例危重症患

5、儿中，有8例可以实施营养物的间断输注式。有4例患儿的肠道功能损伤比较严重，有4例患儿伴有胃食管反流，有3例患儿胃排空延迟，有1例幽门后置管患儿，这12例患儿需要进行持续的滴注，这样可以有效地降低热效应，并且可以促进患儿对营养物质的吸收。经过临床营养支持的比较分析，可得出持续输注营养物质比分次输注营养物质的效果比较好，其耐受性也比较好。有10例患儿可以进食，所以可以采取间断和持续输注相结合的管饲方式，白天可以对患儿实施经口进食，晚上则实施管饲，管饲时间一般为10-12小时。在对危重症患儿进行营养支持时，应注意营养物的量以及营养物的浓度。在30例危

6、重症患儿中，有3例患儿的肠道功能损伤比较严重，因此，在进行营养支持时，应根逐步添加营养物的量以及营养物的浓度。有1例重症患儿，在对其进行营养支持时，应依据相关的允许性低热卡原则，避免在对患儿进行营养支持时，相关并发症的爆发，比如高碳酸血症、脂肪沉积、高血糖以及胆汁淤积等并发症的爆发。有1例重症患儿，需进行急性应激期营养支持时，在进行营养输注时，应充分到患儿的危重症下的各个器官功能、患儿机体的代谢状况以及供给营养物质时的机体代谢等等。当患儿的应激以及代谢呈现比较稳定的现象时，应逐渐添加营养物质。正常情况下，危重症患儿在入院后一天内应对其机体能量进

7、行必要的营养供给，其供给量从25〜50kcal•kg—1•d-1开始，2〜3d后患儿的营养供给应逐渐添加至50〜lOOkcal-kg-l・d—lo若使用空肠造痿管以及鼻空肠管进行营养输注时，其供给量开始为1〜25ml•kg—1•h—lo根据患儿的具体情况，每1〜2d应对患儿的营养供给量进行相应的调整。在进行营养支持时，还应充分考虑危重症患儿的年龄、体重以及患儿在前一天的耐受情况等等，并依据这些进行确定患儿每天所需的营养供给量。有3例患儿的胃肠功能严重受损，因此，在进行营养支持前，可先攻供给一些少量的糖水，之后再进行营养的输注。3结果患儿的症状不

8、同，其管饲方式也有所不同，30例危重症患儿中，有8例进行间断输注营养物质，有12例进行持续输注营养物质，有10例进行间断和持续输注营养物质相结合的管饲