小儿惊厥的临床表现与预后

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1、小儿惊厥的临床表现与预后【摘要】惊厥是儿科的常见急症，临床表现为突然出现神志不清，眼睛上翻凝视，唇周、面色发组，才关紧闭，面肌、肢体颤动。惊厥发作前可先有惊跳、精神恍惚等表现，大多数患者起病急，时间持续半分钟到一分钟缓解，若惊厥反复发作或持续时间长，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。引起惊厥的原因有感染性和非感染性。感染性常见于脑膜炎、高热惊厥和屮毒性脑病；非感染性常见于癫痫大发作型及婴儿痉挛症、低血糖低血钙及药物中毒等。【关键词】惊厥癫痫危险因素【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0073-01惊厥(FS)是小儿常见病，发病率高，据世界范

2、围调查约为2%〜7%,其预后多数良好但也有反复发作转变为癫痫、智力低下者。因此，对其不能掉以轻心。现对其首发年龄、惊厥家族史、惊厥发作类型和病史与预后关系及本病合理防治措施进行分析讨论。1临床资料1.1一般资料木组共65例，其中男28例，女37例。年龄最小为4个月，最大7岁。65例高热惊厥首发年龄：〈1岁8例(12.3%),1〜2岁28例(43.1%),2~3岁16例(24.6%),3~5岁11例(16.9%),5—7岁2例(3.1%)。65例皆符合1984年全国小儿神经病学专题讨论会制定的惊厥诊断标准。1.2病史①新生儿重度窒息史8例，其中2例因反复高热惊厥转为癫痫，2例智力低下（该患儿因

3、反复惊厥，每次惊厥时间持续超过30分钟造成脑损害，智力减退不能和正常同龄儿一起玩耍、游戏）。②家族癫痫史3例，其中2例均为反复发作复杂性热性惊厥，且初发年龄均小于1岁。③头部外伤病史2例，均反复发作复杂性热性惊厥，转变为癫痫，由于外伤引起脑损伤而引起异常放电，1例因控制不良反复惊厥引起智力低下。④余52例无特殊病史。1.3发作类型全身性、对称性48例，占74%；局限性、一侧性17例,占26%。1.4高热与惊厥的关系及持续时间首次惊厥时体温多在38.5°C以上，其中21例在40°C以上。惊厥多发生在高热开始后12小时内。惊厥时间在5~10分钟内43例，10〜30分钟18例，持续30分钟以上4例

4、。2结果随访65例中预后不好11例，8例转为癫痫（均经脑电图证实），3例智力障碍（智商测定明显低于正常儿童）。反复发作8例，预后良好46例。3讨论惊厥常见于年龄2个月〜9岁小儿在高热时发生的惊厥，热后惊厥很快发生，此种现象（先热后抽）可在许多其他疾病时发生，如颅内感染（脑膜炎、脑炎）、中毒性痢疾伴中毒性脑病，应与FS区别，以免延误诊治，酿成恶果。FS是急症必须立即止惊和退热，惊厥时间长时造成惊厥性脑损伤，FS时惊厥放电是造成惊厥性脑损伤的基木原理［2］。FS有遗传倾向并与年龄有明显依赖关系。高热使大脑处于过度兴奋状态，使之造成强烈的电化学爆发，临床上表现为惊厥发作。FS是自限性的，惊厥一般持

5、续不过数分钟即自行停止，发作后很快清醒，抽搐多是全身性的表现为强直一阵挛发作、强直性发作或阵挛性发作，少有失张性发作。少数FS呈局限性发作或半身性发作，仅极少数患儿发作持续半小时以上呈FS持续状态,并可导致惊厥性脑损伤。本组有2例患儿因FS持续状态而致智力低下。FS3%〜5%可转为癫痫（EP）,复杂型FS比单纯型FS转为EP的危险性更大。EP可有各种形式的发作。特别是FS可导致海马硬化，造成颍叶EP,此外还可能引起智力水平降低、学习困难、行为障碍等。FS可分为两个类型，即单纯型与复杂型。单纯型FS：①首次发作年龄2月〜9岁；②发作形式对称，一般为全身性；③发作时间短，不超过5〜10分钟；④发

6、作时热在38.5°C以上（常在39°C以上）；⑤在一次热程屮只发作1次；⑥发作后没冇持续的意识障碍和运动障碍；⑦没有神经系统发育异常和脑结构异常。复杂型FS：①发作前可有非进展性的脑器质损伤（脑瘫、智力低下等）；②发作时间长，一次发作＞15分钟；③一次热程中24小时内发作2次或2次以上；④发作呈局限性或不对称；⑤有癫痫家族史；⑥首发年龄〈6个月〜2岁；⑦38.4°C以下就出现惊厥。本文65例屮16例为复杂型FS。FS有三种结局：①经过良好：约95%4岁后FS发作减少，6~7岁后完全停止；②转成EP：但预后尚好，多在青春期的前（11〜12岁）最晚到25岁发作停止。③颍叶癫痫：国内外研究和观察都

7、已证实，热性惊厥是产生颍叶EP最重要的原因之一［3］。FS转成EP的危险因素：①复杂型FS；②一级亲属有EP病史；③首次FS前即有神经系统异常。本文8例癫痫中，4例FS前有神经系统异常，2例一级亲属有EP病史。惊厥的预防，首先是增强小儿的抵抗力，加强体格锻炼，增强体质，提高抗病能力及避免感染和发热。体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生，温度上升快而高时易发生惊厥。体温超过38°C应立即降温，物理降温比药物降