小儿急性呼吸道感染的诊断和治疗进展

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1、小儿急性呼吸道感染的诊断和治疗进展❷小儿急性呼吸道感染的诊断和治疗进展❷【中图分类号IR725.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0130-01急性呼吸道感染(ARI)是儿平最常见的疾病，据统计肺炎是世界范圉内5岁以下儿童的第1死亡原因。急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感胃”，多由病毒和细菌引起;其中病毒占90%以上。下呼吸道感染常继发于上呼吸道感染以及麻疹、百E!咳等急性传染病时。我国对小儿AR1的病毒痫原进行较多的研究,口已超过呼吸道常见病毒的范尉，证明疱疹病毒和肠道病毒也是我国小儿AR

2、I的重耍病原，还有轮状病毒、柯萨奇B组病毒等。关于细菌引起的的肺炎。国内对金葡萄和肺炎链球菌引起的大叶性肺炎研究较多，且发现肺炎链球菌可有多种临床表现、，不只是大叶性肺炎;且对流感嗜血杆菌、大肠杆菌及其他革兰氏阴性杆菌也有所研究，但普遍的观点是我国小儿肺炎的细菌病原并不占主要要位。此外，支原体、衣原体和原虫也是小儿ARI常见病原。❷1小儿ARI的诊断❷传统的小儿ARI的诊断根据临床表现及辅助检查并不困难。下而摘述世界卫生组织(WHO)关于5岁以下可能患肺炎小儿的“入选标准”：❷1.12个月〜4岁小儿AR1分类及判断❷⑴无肺炎

3、:咳嗽但无呼吸增快，无胸凹陷。❷(2)轻度肺炎。咳嗽有呼吸增快,但无胸凹陷及极重症表现。❷判断呼吸增快的标准:2~12月R>50次/分。1〜4岁R240次/分。❷(2)重度肺炎;在有呼吸增快同时有胸凹陷。❷(3)极重度肺炎;伴有中心性紫组和不能饮水。❷(4)极重症表现:不能饮水;惊蹶;嗜睡;不易唤醒;支气管扩张药不能缓解的呼吸窘迫，安静状态下有喉鸣及有营养不良的小儿。❷管理规定。重度肺炎、极重度肺炎及有极重症表现的患儿均为收住院的指征，如无条件治疗及吋转上级医院。❷1.22个月以下小婴儿ARI分类及判断:小于2个月怀疑肺炎的

4、体征;呼吸增快,R>60次/分,严重胸凹陷。❷小于2个月ARI患儿极重症的表现是:呻吟;吃奶不好(比平时奶量减少1/2以上);惊蹶;嗜睡或不易唤醒，安静时喉喘鸣；屮心性紫组;体温>380C或体温不升«35.5°C);呼吸暂停;腹胀。❷这种诊断肺炎方法的敏感性(70%以上)比传统的应用听诊器方法的敏感性(50%)还要高。❷2小儿ARI的治疗❷2.1一般治疗:应加强护理和营养，室内空气新鲜、流通及时清除鼻腔分泌物,供给易消化、富营养的食物及适量液体。❷2.2小儿ARI的抗生素选择及合理运用。抗生素的选择取决予临床判断、抗纶素活性

5、和药代动力学知识,同时也取决了实验室检验的结果。抗生素的品种繁多，临床表现错综复杂，很难机械地规定何种疾病或何种细菌一定要何种抗生索。但从使用合理角度而论，仍有一定原则可遵循。临床实践中绝大多数病原菌不明确，结合临床表现及口细胞止常或减低，淋巴细胞高的多数是病毒感染；白细胞高的而淋巴细胞也高的可能是细菌感染，也可能是病毒感染。对有把握的病毒感染，一般不用抗生素。而对于小儿的ARI最常用以下抗生素:❷青霉素对肺炎球菌,WHO强调注射青霉素应每6小吋1次，剂量5^10mg/kg,6小时1次。氨节青霉索和轻氨节青霉素对嗜血流感杆菌

6、及其他革兰氏阴栏杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌。苯呼青霉素和邻氯青霉素及新青霉素II对盒葡菌的肺嶷。庆大霉素几乎对所有革兰氏阴性杆菌有效，且与青霉素有协同作用。氯霉素对肺炎链球菌、金葡菌、流感杆菌及革兰氏阴性杆菌有较强抗菌活力冃对血脑屏障有较高的渗透性。大环内酯娄多用予青霉素过敏和怀疑衣原体肺炎、支原体肺炎的患儿。❷2.3小儿ARt的抗病毒药物❷(1)病毒哇;近年來临床证实它对常见呼吸道病毒如流感病毒、副流感病毒、呼吸道病毒及腺病毒有确切疗效。给药途径有含服、肌注、静脉及雾化吸入，特别是小颗粒雾他给药时取得良好效果。主要表现在

7、:①迅速减轻病情，改善临床症状、体征。②减少排毒量，缩短排毒时间。③对病死率及病程的影响:一般认为,病毒呼对病程几乎无影响,但它确能缩短重症呼吸道合胞病毒感染儿的氧疗时间(2.2:8.0)及机械通气吋间(0.2:4.5天)o④对免疫功能的影响;病毒呼治疗可抑制机体呼吸道合胞病毒特异性IgG、IgA、LgE抗体的产生。❷(2)金刚烷胺:对流感病毒A有效。❷(3)盐酸吗咻瓢(病毒灵)对流感病毒、副流感病毒有抑制作用。令(4)双黄连;临床具有解热、抗炎、抑菌、抗病毒作用。静漓治疗上感、病毒性肺炎、支气管炎、咽炎均取得了较好疗效。可

8、使患儿发热、咳嗽、肺炎特别是喘憋缓解加快，罗咅吸收加速。盛锦云等证实，双黄连治疗小儿病毒性肺炎与病毒呼静滴的疗效和似。此外呼吸道气雾给药是治疗小儿呼吸道感染的重要途径。❷2.4小儿ARI的对症治疗:ARI所产生的发热、咳嗽等常见症状，如治疗不当或治疗过渡均可加重病情或产生医源性疾病。❷2.