急性上呼吸道感染的诊断和治疗(标准)

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1、急性上呼吸道感染的诊断和治疗（标准）国家卫生计生委行业标准（2014）解读周新上海交通大学附属第一人民医院一.背景2012.3我院接受卫生部医疗服务标准委员会下发《社区获得性上呼吸道感染质量控制》制订的任务标准名称：急性上呼吸道感染的质量控制负责起草单位：上海交通大学附属第一人民医院，解放军总医院，卫生部中日友好医院，南京大学附属鼓楼医院，浙江大学医学院附属第一医院。二、标准制定过程(1)复习国内、外最新文献，参考了国内外“急性上呼吸道感染诊治指南”,结合目前国内在急性上呼吸道感染临床诊断、治疗等实践经验，于2012年7月完成初稿。二、标准制定过程(2)2012年12月在上海召开《急

2、性上呼吸道感染质量控制》制定工作审稿会,共有20多家单位的专家参加.采纳多位专家意见,修订后上报标委会.急性上呼吸道感染质量控制20多位专家参加会审-2012年12月19日三、函审意见汇总情况向28个省市自治区共40家函审单位发出《标准送审稿函审单》，其中三级医院30家,二级医院10家.在规定时间内共收到40家单位的函审意见。全部函审单位均同意本标准报批。修订后上报标委会审查。急性上呼吸道感染的诊断和治疗（标准）范围本标准规定了急性上呼吸道感染的诊断和治疗（标准）。本标准适用于全国各级医疗机构医务人员对急性上呼吸道感染的诊断和治疗。急性上呼吸道感染术语和定义(下列术语和定义适用于本文

3、件)急性上呼吸道感染acuteupperrespiratorytractinfections1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。2、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。急性上呼吸道感染术语和定义(下列术语和定义适用于本文件)急性上呼吸道感染acuteupperrespiratorytractinfections3、细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。4、急性上呼吸道感染通

4、常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病）、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed20

5、04;15:79-883.2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒发生频繁3成人平均2~6次/年儿童平均6~8次/年感冒的病理生理①病毒进入人体②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应④释放各种炎症物质⑤各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)诊断依据危险因素症状体征实验室检查危险因素各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受凉、气温变化、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养不良等均可诱发本病。症状根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。普通感冒以鼻咽部卡他症状

6、为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等；急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等；急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等；急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗和疲乏等。体征普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现

7、颌下淋巴结肿大和触痛。实验室检查病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，出现核左移现象。病原学检查可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。诊断临床诊断鉴别