小肠细菌过度生长的诊断方法评价

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1、小肠细菌过度生长的诊断方法评价陈实（综述），练海燕（审校）（柳州市人民医院，广西医科大学附属五医院,柳州，545001）摘要：小肠细菌过度生长在多种疾病恶化过程中扮演着十分重要的作用。如何简便快捷的诊断小肠细菌过度生长有利丁临床医生早期判断病情的发生、发展及预后。判断小肠细菌过度生长的方法很多，而呼气试验是目前使用最广泛、最具临床价值的方法之一。本文主要对小肠细菌过度生长的各种诊断方法特点、优缺点及临床利用价值做一综述。关键字：小肠细菌过度生长；诊断方法；呼气试验SmallIntestineBacterialOve

2、rgrowthDiagnosticEvaluationChenShi,LianHaiYan.（LiuzhouCityPeople'sHospital,digestDepartmentoftheFifthHospitalAffiliatedtoGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou545001,China）Abstract：Smallintestinebacterialovergrowthisactingtheextremelyvitalroleinmanykindsofdiseasewor

3、seningprocess.Howsimpleandefficientdiagnosisofsmallintestinebacterialovergrowthisconducivetoearlyclinicaljudgementofclinicaldisease,developmentandprognosis・Thejudgmentsmallintestinebacterialovergrowthmethodareverymany,andthebreathtestisthemostwidelyusedandmost

4、ofthevalueofoneoftheways.Thisarticleonsmallintestinebacterialovergrowthvariouscharacteristicsofdiagnosticmethods,andclinicaladvantagesanddisadvantagesofvaluedoreviewed.Keywords：smallintestinebacterialovergrowth；diagnosticmethods；breathtest1・小肠细菌过度生长的定义：小肠是消化管中

5、最长的一段，也是体内最重要的消化器官之一。成人正常情况下，由于胃酸和肠蠕动的作用胃和空肠内细菌极少，主耍是乳酸杆菌、肠球菌等革兰氏阳性需氧菌，大肠杆菌少见，细菌密度＜103/g,无厌氧菌生长。回肠菌群处于空肠和结肠间的移行状态，菌群逐渐增加到105~108/g,菌种增加，有大肠杆菌、拟杆菌和厌氧菌。过了回盲部，肠道菌群发生急剧变化，菌量增至109〜lo^/g,菌种超过400种,并以厌氧菌为主，如拟杆菌、厌氧乳酸杆菌、梭形芽抱杆菌等⑴。当小肠内细菌数量达到lO^CFU/ml,即定义为小肠细菌过度生长(SmallInt

6、estineBacterialOvergrowth,SIBO),此时细菌种类除拟杆菌、厌氧乳酸杆菌、梭形芽抱杆菌外还包括类杆菌、肠球菌和梭状芽抱杆菌等⑵。2.小肠细菌过度生长的病因：2.1•肠道细菌易位：肠道菌群的易位又称为定位转移，最常见的是在一定条件下，定居在肠道的正常细菌能越过肠黏膜屏障，出现在肠系膜淋巴结和其他脏器，引起肠源性感染。2.2小肠淤积：当小肠发生解剖和动力异常时，对菌群的清除率降低，继出现小肠细菌过度生长⑶。2.3免疫力低下。见于老年人、肿瘤病人特别是化疗者、艾滋病患者等。2.4肝胆胰消化功能不

7、全。胆汁酸和胰酶缺乏不仅对从胃排入肠内细菌的杀灭能力减弱，而且因食物消化不全为发酵菌提供营养而致其过生长。其余还有肠道的微环境的破坏和神经体液等多方面的原因。3•小肠细菌过生长的后果主要有：3.1各种营养物质的吸收不良：肠道内过度生长的细菌破坏消化酶和分解胆汁酸造成各种营养物质的消化不良。3.2肠源性内毒素血症：在绞窄性肠梗阻、肠缺血综合征、重症胰腺炎、重症肝炎等疾病中过度生长的小肠细菌在疾病恶化过程中扮演着十分重要的作用⑷⑸。4.小肠细菌过度生长的诊断方法：4.1小肠液菌落计数培养：通过胃镜直接指导抽取小肠液作菌

8、落计数培养，其方法为空腹8h后，自口腔插入预充二氧化碳或氮气的双腔小肠管，在X线下送至小肠适当的部位，以充有二氧化碳或氮气的注射器抽取小肠液送检，细菌培养包扌舌厌氧菌和需氧菌培养。其诊断标准冃前多以每毫升小肠内容物计数超过1()3/ml为可疑，超过105/ml为阳性，存在不同数量的类杆菌、乳酸厌氧菌、大肠杆菌及肠球菌，即可确定为小肠细菌过度生长⑹。其必要条件