强迫症案例与治疗

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1、强迫症案例与治疗强迫症乂称强迫性神经症，是以重复出现病人不愿意、明知不对但乂无法控制的某些观念、意向和行为为其特征。病人常为这些重复出现的强迫现象所苦恼，虽尽力克制，但都无法摆脱，因而极为痛苦。本病常见于青少年，以男性为多见,特别多见于青少年学生。木病的发病诱因常不明显，仅少数病人是在某些心理一社会因素作用下发病，绝大多数则无明显原因地逐渐起病。但病人病前的人格特征，与发病很有关系，例如表现为拘谨、古板、犹疑、过分注意细节、要求十全十美等的人，易于在身体健康不良或长期心身疲劳时引起木病。强迫症病人突出的表现是有强迫症状，这种强迫性症状可表现在两

2、方面，即表现为强迫性观念与强迫性行为。强迫性观念包括强迫性联想、强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思极虑等；强迫性行为则包括强迫性仪式动作、强迫性洗手、强迫性检查、强迫性计数等。据我们的观察，在强迫症中表现为强迫性观念者远多于强迫性行为，前者约见于75%的病例，后者仅见于25%的病例。在强迫性观念中则尤以强迫性联想（或称强迫性思虑）为最多，其次是强迫性穷思极虑、在强迫性行为屮则以强迫性仪式动作为最多，其次为强迫性洗手。诚然一个病人可以合并有两种以上的强迫症状，但据我们的资料來看，其比例仅约占15%左右，而且其中还必有一种症状为主要的。不论是强迫观

3、念或强迫行为，病人都知道这是由自己思想所产生或支配的，并不是别人的或外来的某种力量所支配，这就有别于某些精神病强制性思维与动作。此外，病人对各种强迫症状均明知不对或不必要，故常想控制，但终因控制后内心非常不适而无法摆脱，最后只好屈从，继续去思考、去做。这些强迫症状在病人集中注意于工作、情绪高兴，或受到威胁时可减轻;而在心情不快、无所事事、疲劳时则更加明显。如某女，13岁，中学生。二年来一见男性（不论年龄）即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽明知不可能，但脑内反复思考不已，无法控制，以致影响生活与学习。病前个性好静，喜欢看书，在校成绩好。未咨询

4、前在某医院经药物治疗，毫无效果。病人发病Z初并无明显原因，仅因在校时有一男老师（中年）对她较为关心，一段时间后渐产生此老师是否对她冇意思的想法，并渐发展到出现与他谈恋爱、结婚的想法，以后乂扩大到其他男性。一般体格检查发现身躯较高大，性发育较早，状似17〜18岁。确诊为强迫症（强迫性联想），即给以解释性心理治疗，说明本病的性质及治愈的口J能性，并给以橡圈厌恶疗法，即在左手腕上套橡圈，要求当见到男性出现强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛感，并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。每日并需作记录。结果第I周每天岀现上述强迫观念3〜6次，毎次拉弹橡圈前3天是3

5、0~50次才消失，后3天拉弹3〜5次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡因2〜5次即消失。第3〜6周，乎均每天约冇一次强迫观念出现，拉弹橡圈5〜10次即消失。从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉，偶有轻微关于性的想法，能很快口己控制而消失。以后追踪观察3个月，强迫症状无复发。再如一15岁男性中学生，5年前开始做完学习作业后总是不放心，要反复检查多遍，因为老是担心做错了。去年看到一木《代号叫蜘蛛》的书里有一句话：“我现在是一个，将来是一个，永远述是一个”，就整天回忆这句话，为什么是这样讲?意义是什么？而此时反复检查作业的情况反而轻一

6、些。对于冋忆这句话自知没有必要，也想控制，但一控制内心就非常紧张，感到气紧及心跳，最后终于放弃控制而任其不断回忆。自幼个性内向，少讲话，好思考，喜看课外书。体格检查无异常。诊断为强迫症(有强迫性检查及强迫性回忆)。首先采用解释性心理治疗，并结合橡圈厌恶疗法，配合小剂量抗抑郁药丙咪嗪。一周后症状明显减轻，强迫性检查及回忆均明显减少，弹拉橡圈时怕痛，故拉弹1〜2次后症状就消失了，观察半月症状无复发。如果你常不由自主地鞭策自己「好，还要更好」；凡事要求尽善尽美、面面俱到，当心在不知不觉中养成「强迫性人格」。强迫性人格是这样产生的：强迫性意念的发酵一引

7、发出强迫性行为一强迫性人格于是产生。此类人格特质者，会为自己及周遭的人订下特定的行事规则，遵循固定的行为模式，不容许些微的变动与妥协，严重吋会演变成为强迫症(ObsessiveCompulsiveDisorder)o强迫症最典型的症状就是不可理喻地“怕脏”，此种焦虑会以不断洗手的举动表现出来，患者其至会规定要洗到一定的次数，才会觉得安心，否则会严重地焦躁不安。除了怕脏之外，患者也常会疑神疑鬼，例如凭空想象水龙头、瓦斯没关好而重复检查；甚至会有攻击他人的莫名冲动，即使自己明明知道悖离常态,但怪念头却始终挥Z不去。强迫症可能是一种突发性引爆的精神问

8、题，通常在遇到压力、创伤、打击时，特别容易发生；它也可能是个人体内，一种名为血清素(serotonin)的神经传导物质在作怪。现在临床治疗上，运用神经