弥漫性肝癌合并门静脉癌栓的超声诊断

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1、弥漫性肝癌合并门静脉癌栓的超声诊断弥漫性肝癌合并门静脉癌栓的超声诊断摘要：目的提高弥漫性肝癌超声诊断率。方法对26例弥漫性川癌的超声图像特征和临床特点进行综合分析。结果超声声像图表现为肝脏形态失常，肝脏体积明显增大，肝内回声强弱不均，分布杂乱。肝内管道结构紊乱或显示不清。CDFI：肝内血流信号走行失常，分布杂乱。可见血管绕行或散在斑点状条状血流信号。门静脉内径多增宽>14?（15〜25?）O最高达32mm。门脉系统无冋声消失，内见实质性回声。CDFI：其内有高频动脉血流频谱。结论超芮是诊断弥漫性肝癌重耍依据。关键词：弥漫性肝癌；超声诊断；门

2、静脉癌栓超声诊断肝癌具有经济实惠、方便、可重复、无放射等优点。基本能反映弥漫性肝癌的声像图特征。原发性肝癌是原发丁肝细胞或川内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。弥漫型肝癌在原发性肝癌中较少见。但门静脉癌栓发生率最高。正确认识及细心观察门脉系统血管内有无癌栓及其所在的位置，对病变的确诊、分期、治疗方案的选择及预后评估具有重要意义。我院2008年3月〜2014年4月发现弥漫型肝癌26例，其中合并门静脉癌栓23例。将超声检查的特征性表现总结如下。1资料与方法1.1-般资料26例弥漫型肝癌中男22例，女2例，年龄36〜70岁。均经CT、磁共振、ATP等综合诊

3、断确诊。其中合并门静脉癌栓者24例，。本组患者均有不同程度的上腹部不适、饱胀、食欲不振、消瘦、无力及肝区疼痛。全部患者均有乙肝病史，，合并肝硬化者20例，有肝癌家族史者6例。肝功能异常23例，AFP>400mg/ml20例。1・2方法对所有患者均使用东软FLYing型超声诊断仪，探头频率3~5MHzo受检查前Id低脂饮食，清晨空腹（禁食8h以上）检查取仰卧位或左侧卧位，对肝脏进行常规扫查，观察肝脏的形态、大小、包膜、内部回声、血管走行及血管内有无癌栓。并进行CDFI检测观察其血供情况。并同时检查下腔静脉、胆囊、脾脏、腹水及肝门部和腹腔淋巴结

4、等。2结果弥漫性肝癌的声像图表现：本组25例肝脏体积均呈弥漫性增大。肝右叶最大斜径＞140?为最明显。1例表现为肝左叶局部增大。26病例均见肝包膜增厚，肝表面凹凸不平，呈波浪状改变。或表现为局部隆起。26病例均肝见内光点增粗、粗大，分布极不均匀，其中22例肝内可见强弱不等小结节弥漫性分布，边界不清，大小约05?〜10?。CDFI：肝内血管绕行或中断。4病例肝见可见大小不斑块分布，边界不清。肝内各管道回声显示模糊不清，肝内正常肝组织回声消失。CDFI：肝内血流信号紊乱，内见散在的斑点状短棒状的血流信号。本组26例弥漫型肝癌中,有门静脉癌栓者2

5、3例,占88.4%,门脉内径扩张15〜25mm者18例，4例门脉主干内径宽达26mm,内径在14mm以下者2例，均表现为局部管壁不平整回声增强增厚连续性中断。管腔内表现为实质性回声。23例病例中门静脉主干及左右支癌栓7例(30.42%),门脉主干癌栓11例(47.8%),门脉左支癌栓2例(8.7%),右支癌栓3例(13.0.%)，门静脉伴下腔静脉癌栓2例(8.7%),肝右静脉癌栓1例(4.3%)。CDFI：IH静脉内血流充盈缺损或中断，癌栓内可有点状动脉血流信号。15例伴有不同程度腹水。16例伴有脾肿大。3讨论原发性肝癌病理上大致分为弥漫型

6、、块状型、结节型和小肝癌型。[1]弥漫型肝癌是原发性肝癌较少见一种类型。以致于给临床进一步治疗方案的确定带来一定的困难。近年来，随着超声技术水平不断完善与发展，，以及超声诊断技术水平不断提高。对弥漫性肝癌诊断认识也有了进一步的提高。弥漫性肝癌的超声声像图特征是肝脏体积呈弥漫性增大，肝右叶上下径线多〉140?。肝包膜呈

7、叫凸不平、波浪状改变，较圆钝。肝内弥漫分布细小结节，大小为数毫米至数厘米，回声强弱不等，分布杂乱，可成斑块状，边界不清晰。弥漫性肝癌CDFI特点：肝脏内血流信号走行紊乱，可探及血管绕行或散在斑点状短棒状的动静脉血流信号；结节周

8、围有高阻力动脉血流信号。对于不易鉴别的弥漫性肝癌，发现门脉系有癌栓的存在，贝I」弥漫性肝癌的诊断就比较容易⑵。门静脉癌栓的形成是弥漫性肝癌最具有特征性的改变，因此癌栓需与门静脉血栓和鉴别：门静脉血栓与形成时间有关，血栓附着于管壁上，较大的血栓使近端门静脉增宽，血流受阻、流速减慢，血栓与管壁间血流变细，扭曲绕行，内部多无彩色血流的表现，癌栓大小不定，顺血管蔓延并扩张，回声呈低或中等回声，癌栓侵犯的管壁显示残缺或不清楚，栓了内若显示散乱彩色血流吋有确诊价值，其频谱以动脉频谱有肯定意义，同吋，癌栓亦可显示静脉血流［3］。本资料表明：弥漫性肝癌多见

9、于男性，年龄以中年居多。此类患者•般平时体质较好，，对上腹饱胀不适、疼痛、纳差、消瘦等表现未引起足够的重视，而忽略了肝脏定期检查，一旦发现弥漫性癌变，已属晚期，而失去了最佳选择治