弥漫性轴索损伤80例临床分析

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1、弥漫性轴索损伤80例临床分析【摘要】为探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的临床特征、诊断要点和治疗方案，回顾性分析80例DA1患者的临床和影像学资料。结果，80例DA1患者中恢复良好13例(16.3%),中残15例(18.8%),重残或植物生存状态18例(22.5%),死亡34例(42.5%)。DAI是影响颅脑损伤病死率、致残率的最重要因索，早期诊断并采取综合治疗措施可提高患者生存质量，降低病死率。【关键词】弥漫性轴索损伤大脑脑白质弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是发牛在脑白质区以

2、神经轴索断裂为特征，以意识障碍为主要临床表现的一种闭合型颅脑损伤，DAI是导致颅脑创伤病人死亡和致残的主耍原因，也是导致颅脑伤病人长期昏迷的唯一确切因索，随着近年來对DA1研究的日益深入和CT、MR1技术的发展，对DA1的诊断和治疗亦有了新的认识。本文冋顾性分析我院自2002年1月至2006年12月收住的80例育完整的临床、CT资料及部分MRI的DAI病例，并参考相关文献，讨论DAI的临床特征、诊断要点及治疗方案。1资料与方法1.1一般资料本纽80例，男56例，女24例；年龄10〜72岁，平均39.5岁。致伤

3、原因:车祸伤62例，高处坠落伤12例，钝器打击伤6例。1.2临床表现(1)原发意识障碍：木组全部患者伤后均呈持续性昏迷，持续时间超过6h。(2)入院时GCS评分：3〜5分54例，6〜8分19例，9〜12分7例。(3)瞄孔变化：一侧瞳孔散大者22例，双侧瞳孔散大者12例，4例双侧瞳孔呈针尖样缩小。(4)牛命体征变化:呼吸改变者68例，表现为频率减慢、加快或呼吸不规则，54例呈现不同程度的体温升高。(5)病理反射：双侧巴宾斯基征阳性66例，单侧巴宾斯基征阳性14例。1.3影像学表现木组均在伤后6h行脑CT扫描，部

4、分患者行脑MRI扫描，其中大脑半球灰、白质交界处、以及阱月氐休、脑十或小脑有小的1F•占位性出血灶45例；双侧弥漫性脑肿胀，脑室、脑池缩小、屮线结构无移位21例；脑室出血6例。8例CT扫描未见明显异常。1.4治疗方法141非手术治疗：本组48例采用保守治疗，主要治疗措施包括：①入院后及时行必要检查,及早明确诊断，有休克者给予抗休克治疗，解除呼吸道梗阻，及早行气管切开保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸；②24小时动态心电监护，维持血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度在正常范围内；③监测电解质、血糖，维持水电解质及酸碱平衡，

5、保持内环境稳定；④常规应用止血剂、促醒、抗癫痫，氧自山基清除剂，胃黏膜保护剂、神经细胞代谢约物及激素，鼻饲流质饮食，并且给予足够的营养支持；⑤足量有效的抗生素治疗并加强护理质量，预防各种感染；⑥病情稳定后，尽早行高压氧促醒治疗及肢体康复训练，以提高抢救机会而挽救患者的生命，减少后遗症的发生。1.4.2手术治疗：本组32例行手术治疗，14例行单侧额颖顶部大骨瓣开颅减压术和颅内血肿淸除；2例行双侧额颛顶部大骨瓣减压术；5例行骨瓣开颅駛膜外血肿清除术，駛膜下血肿清除术；3例迟发性颅血肿行手术清除血肿；3例患者住院期

6、间发生脑积水行侧脑室一腹腔分流术；5例脑室外引流。2结果临床疗效采川格拉斯哥预后评分量表(GOS)5级划分【1】：其屮恢复良好(5分)，屮残(4分)，重残(3分)，植物牛存(2分)，死亡(1分)，疗效判定时间为伤后6个月。：本组80例患者中恢复良好13例(16.3%),中残15例(18.8%),重残或植物生存状态18例(22.5%),死亡34例(42.5%)。3讨论Adams[2]^1982年提出了弥漫性轴索损伤的概念，并作为独立的疾病类型。DAI是弥漫性脑损伤的主要类型[3],在重型颅脑创伤屮占28%〜42

7、%,病死率烏达42%〜62%。木组病例死亡率高达42.5%0H前临床诊断多依赖CT及MRI等影像学技术。由T-DAI的CT征象多样化，目前尚无统一的诊断标准。MR1对纽.织水肿敏感性高，具有多方位成像及无颅骨伪影干扰，対DAI的诊断，明显优于CT,特别是对脑干、腓月氐体深部的损伤观察更是CT所不能及的。MRI能对细小的早期损伤灶显示出高信号。在1982年，Gennarelli[4]利用特制装置，成功地用灵长类动物复制出与人类DAI病理特征和临床表现一致的创伤性迁延性昏迷的动物模型，证明弥漫性轴索损伤是一种头部

8、在加速运动时脑深部组织因剪•应力作用引起的损伤，轴索损伤的严重程度及分布范围与加（减）速度的人小、持续时间以及头部运动的方向有密切的关系。加（减）速度小、持续时间长（10〜20ms）的加/减速运动容易产生DAlo不同旋转方向造成的DAI轻重不同，从重到轻排列，头部轴向（水平位旋转）＞侧向（冠状位）＞斜向（介于冠状面和矢状面之I'可）＞前后向（矢状面），头部轴向旋转较侧向旋转更易产生意识丧失。目前人多