归龙丸方治疗糖尿病下肢血管病变临床疗效观察

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1、归龙丸方治疗糖尿病下肢血管病变临床疗效观察摘要目的：观察归龙丸治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法：采用归龙丸方治疗糖尿痛下肢血管病变34例,并设单纯西药治疗34例为对照组。总疗程为12周。结果：治疗组治愈14例，显效10例，有效8例，无效2例，总有效率94.17%；对照组治愈9例，显效8例，有效7例，无效10例，总有效率70.58%。两组比较有显著差异(P0.05),差异无显著性意义；两组病人病程经t检验“=0.6175,P>0.05),差异无显著性意义；两组病人男女人数经卡方检验(X2=0.0608,P>0.0

2、5),无明显统计学意义，但从每组内男女比例来看，女性患者明显多于男性。2治疗方法两组患者均经严格饮食控制及运动治疗，常规给予胰岛素控制血糖，在此基础上：治疗组：给予归龙丸方加减，(当归尾15g,干地龙10g,赤芍15g,桂枝10g,细辛4g,银杏叶10幻路路通20g,)加500ml水煎至150ml,温服，每日两次温服，日两剂；对照组：予西洛他呼片，50mg口服，每日2次，疗程为12周。3疗效观察观察治疗前后患者临床症状及体征改善情况，对每个病例进行间歇性跛行、疼痛感、麻木感、冷沉重感等临床症状评分，根据临床症状总评分

3、分为无、轻、中、重四个等级：无：0分；轻度：1-4分；中度：5—8分；重度：9T6分。同时监测治疗前后血清CRP水平、ABI及下肢血管彩色多普勒超声变化，比较有效率。从而得出归龙丸方在糖尿病下肢血管病变中有无治疗作用。4临床疗效评定标准（自拟）临床痊愈：自觉症状消失，ABI21.0,症状积分或下肢血管彩超声积分275%,血清CRP水平恢复至正常。显效：自觉症状明显改善，ABI：0.8〜1.0,症状积分或下肢血管彩超声积分1>50%。血清CRP水平接近正常。有效：临床症状、体征均有好转，ABI：0.6-0.8,症状积分

4、或下肢血管彩超积分230%。血清CRP水平比治疗前有所减少。无效：自觉症状无好转，ABI及下肢血管彩超无改善•血清CRP水平较治疗前没有好转，反而有所加重。注：治疗前后症状以及彩超积分比较均采用尼莫地平法，计算公式为：（治疗前积分-治疗后积分）三治疗前积分1X100%。5.2总体疗效表如表7从表7及图2可以看出；治疗有效性及总有效率试验组与对照组比较（X2：6.476,P<0.05）,有显著性差异，说明归龙丸方疗效明显优于西洛他坐。5讨论LEADDP主要表现以下肢间歇性跛行、疼痛、麻木，冷重着感为主要表现的慢性闭塞性

5、动脉粥样硬化性病变，是糖尿病的常见慢性并发症之一，也是糖尿病足的主要致病因素之一，糖尿病下肢血管病变引起动脉供血不足是影响糖尿病足结局的最重要因素。糖尿病足单纯由下肢血管病变引起的为11%〜77%,—旦发展为糖尿病足溃疡或坏疽，治疗难度大,费用高，因此早期诊治十分重要。糖尿病及其大血管、微血管病变的病因与发病机制尚未完全阐明。但是西医学认为糖尿病下肢血管病变的发生、发展除与年龄、肥胖、高血压、高脂血症和吸烟等因素相关外，还与高胰岛素血症，糖尿病性动脉硬化闭塞症的脂质代谢异常、载脂蛋白的成分比例异常、高血糖、氧自由基对

6、脂质的过氧化修饰作用，慢性炎症反应以及血液流变学改变，血小板功能异常等因素相关。研究已经证实早期诊断糖尿病下肢血管病变并对血管病变进行干预可以降低糖尿病患者的截肢率。LEADDP属于祖国医学“血痹”“脱疽”“脉痹”等范畴。本病的发生与阳虚寒凝，瘀阻络脉最为密切。糖尿病日久，耗伤机体津液，日久则见气血阴阳俱虚，血液运行不畅，又易复感寒邪，瘀血痹阻于络脉，则见肢体疼痛等症。正如《金匮要略•血痹虚劳病》篇云“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱而肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”元代《丹溪心法》中

7、也详细描述了消渴病的临床表现，即:“脱疽生于足指之间，手指生者间或有之，盖手足十指乃脏腑枝干，未发疽之先烦躁发热颇类消渴，日久始发此患，初生如粟黄泡一点，皮色紫黯，犹如煮熟红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五指相传，甚则攻于足面，痛如汤泼火燃”。本病的发生与阳虚寒凝，瘀阻络脉最为密切。针对LEADDP的病机我们拟归龙丸方（归尾、地龙、赤芍、桂枝、细辛、路路通）予以治疗。归龙丸方取自张仲景《伤寒论》中经方《当归四逆汤》，当归甘温，归人肝经，为补肝血要药，具有补血活血止痛之功；赤芍苦微寒，亦归肝经，清热凉血，祛瘀止痛，二者共用为

8、君；桂枝温通经脉，与地龙、路路通共为臣药，且地龙为虫类药物，通络力尤强；佐以银杏叶，清热散结；细辛芳香气浓，性善走窜，药理研究证实细辛对动物有明显的止痛作用。既通络止痛，又能引药人病所，而为使药。诸药合用，活血通络而无伤阴之弊，寒温并用既不温燥耗津，又不寒凉留滞，共奏活血通络之功。现代中药药理学研究表明当归主要含有藁苯内酯类及其异构物、香豆素类