对医院感染的认识与应对策略

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1、对医院感染的认识与应对策暁【摘要】由医院感染给患者、医务人员的健康带來威胁和不良影响,引发的医患纠纷和医疗官司业日趋增多，已成为各级医疗卫生管理机构和医护人员高度关注的问题，分析我国医院感染的现状，对于有效管理和控制医院感染，保护患者及医护人员的健康和生命安全，促进医疗卫生事业的良性发展有着积极的现实意义。【关键词】医院感染；分析；对策【中图分类号】R494【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2013)02-0072-02医院感染又称医院获得性感染，是指在医院环境逗留期间获得的感染。不包括患者入院时存在的感染和处于潜伏期的感染。文献报道国外医

2、院感染率在3%〜17%；美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费。我国住院患者医院感染率在5%〜18%Z间，平均约为9.7%,按此估算我国每年有500万患者发生医院感染［1］。报道医院死亡患者中，约1/3〜1/4直接死于医院感染，医疗费用支出和平均住院日延长。三所省级三甲医院的感染患者增加医疗费用2400-3200元，延长住院时间15〜18d［2］。医院感染造成卫生资源(人力、药品、医疗资源)的占用和损失，直接影响医院医疗质量和信誉，并危害患者健康和生命安全，严重者可导致死亡，使医院面临社会的质疑，并可引发医疗诉讼，故控制医院感染至关重要。控制医院感染存在

3、着以下几个方面的问题，现分述如下:1医院存在的问题1.1医院环境：建筑内隔离区与非隔离区，清洁区与非清洁区未真正隔离，电梯里无菌物甜、冇菌物甜、污物垃圾混载未分离；各类人员（病人、来访人群、医务人员、职工）运载通道未分离；疾病高峰期病人多，病房拥挤，使病房环境污染机会增多，交叉感染机会增多。据报道环境污染最严重的是感染患者的病房，公共设施的交互感染更是严重，同时又是清洁的死角［3］。依照卫生部《医院消毒技术规范》要求：二级以上的医院场所应配有空气净化消毒设施。目前不少基层医院没有配备空气净化装置，有的釆用紫外线灯照射消毒，有的手术室都没有安装空气净化设施

4、，紫外线消毒在有人的情况下不能使用，无法持续空气净化，使某些无菌手术如人工关节置换、心脏休外循环术等都是在这种环境中进行，很难保证空气消毒达到合格要求［4］。美国医院对15000例手术患者的调查发现，在洁净环境屮术后感染率为3%,而在污染较严重环境屮高达31%［5］。1.2医院消毒灭菌操作与隔离设施：消毒灭菌操作不当与隔离设施不全，医务T作者对无菌隔离消毒操作不规范引发医源性感染。近年来侵入诊疗手段广泛应用，提高了早诊率和疗效，医院内各种感染机会也随之增加。各种监护仪、导管、插管和内窥镜等侵入性诊治仪器结构复杂，清洗、消毒和灭菌未配套跟上，陈I口消毒方法

5、存在问题，医护人员使用不规范消毒灭菌的器械进行各种注射、输液、输血、导尿、鼻导管吸氧、吸痰及尿道冲洗等操作时，引起感染的机会增加。据报道临床上大约45%的医院感染与医疗器械侵入性操作有关，用污染或未规范消毒、灭菌的侵入性器械操作而发生的医院感染，常会引起医患纠纷［6］。在条件致病菌所造成的感染中，50%以上是由于消毒隔离不严引起⑵o广泛使用静脉置管导致的菌血症占全部医源性菌血症的75%,菌血症发生率达4.2%；机械通气设备也会增加感染的机会［7］。这与一些医院特别是基层和小型医院管理缺陷有关。而在大城市专科医院，新型的侵入性仪器检查及治疗人幅上升,也使感

6、染的机会增多，例如有报道透析机使用后患者被感染而引起医疗诉讼的事件，透析室杜绝患者感染已成为专科医院的重要研究课题。广大医务人员通过双手实施各项诊疗、手术及护理操作，手污染是造成医院感染的传播途径之一。日常工作中由于工作量大、情况急、时间紧,手的消毒常达不到耍求。故手的消毒是防止医院感染的重要举措之一。1.3医疗卫生制度：医疗处方制度严重缺陷，任何药店随处都可买到抗菌素类的处方约物，抗菌素使用扩大化，医院内过度使用广谱抗菌药物导致菌群失调、真菌感染、耐药菌株、条件致病菌不断增加，是我国院内感染加重并且难以控制的主要原因之一。目前抗菌药物存在使用期过长、更

7、换频率高、联合应用指征过宽等现象，病原微生物送检率较低，不根据药敏结果正确用药情况常见。国家食品药品监督管理局2004年对全国26所医院进行调查，结果抗菌药物的合理使＜50%［8］o1.4医院感染管理和监管体系：医院领导在医院感染控制中起着重要作用，重视与支持直接影响到医院感染控制的结果［4］。医院感染的防范工作牵涉到各级部门，与医护人员密切相关，医护人员是实施医院感染控制和预防的关键环节，他们处于医疗工作笫一线接触病人，由不正规的操作而引发的医院感染所占的比例较高，与国外发达国家相比，我国医院感染管理制度与监管体系存在着不少缺陷，基层医院与成熟的人医院

8、相比也存在不小差距，有的医院未正确处理成本核算与院内感染的关系，单纯追求经济效益