对便秘的认识及治疗体会

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1、对便秘的认识及治疗体会一、便秘是一种症状还是一种病？过去多数学者都强调，便秘不是一种病，而是多种疾病的一个症状。近年來许多学者提出：便秘既是一种症状，也可以说是--种疾病。«现代汉语词典＞＞对便秘的解释是：粪便干燥，大便困难而次数少的症状。2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组：“便秘是多种疾病的一个症状”。2002年中华消化医学会胃肠动力学组制定《我国慢性便秘的诊治指南（草案）＞＞中指;lh“便秘是由多种病因引起的常见病症”。1993年我国公布的国际疾病分类：ICD-10,K59•便秘归属于消化系统疾病。国际RomeTT协作委员会于1999年制定了功能性便秘的诊

2、断标准。近年來冇的学者把排便间隔时间延长、粪便干燥称为便秘，把排便费力、排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾病。我们屮华屮医药肛肠学会对便秘能不能有一个明确的、统一的看法？或达成共识？随着医学基础研究和诊疗手段的发展，便秘的保学概念和诊治水平已发生重大突破。以解剖生理学研究进展为依托，近年来前所未有的便秘诊断手段迅速建全起来。例如：大肠传输试验、排粪造影检查、气顿双重造影、肛肠压力测定、盆底肌电图等应用，使专家们已经清处的认识到由肠道及全身性疾病引起的便秘属于症状性便秘。例如：巨结肠、乙状结肠兀长、肠狭窄、肛门狭窄、肛门总肠手术后的疼痛刺激、痔疮、肛裂、

3、肠道肿瘤，以及各种全身性疾病低血钾症、尿毒症、川状腺功能低下，各种脑血管意外、脊髓肿瘤和损伤、多发性神经纤维瘤及各种药物性便秘等等。值得注意的是：这几年便秘发病率明显增加，症状性便秘发病率没冇明显增加，在便秘中是少数。明显增加的是便秘病，也称单纯性原发性便秘或功能性便秘。便秘病的定义是：由于结肠蠕动缓慢引起的结肠性或称传输性便秘，以及由于排便反射失常或阻塞引起的点肠和肛门括约肌性便秘或称出口型便秘。症状性便秘与便秘病是有严格区别的。确立便秘概念是解决便秘问题的正确途径，确立便秘病概念无疑将引导临床医师在处置便秘时有章可循，有路可走。此外确立便秘病概念将有利人们从观念

4、上重视这一疾病，从而将研究引向更加深入，进一步了解便秘现象中的许多机制，并促进治疗方法的更新和提高疗效。医学是一门没冇国界的科学，因此采用世界通用病名是一项基木原则与策略。而JI.WTO要求各国具有统一的统计口径，以利疾病的统一；所以国际疾病分类法仃CD)确认的病名具有一定的权威性和规范性，本人认为我们国内应该采用ICD命名统称便秘病。一、便秘的治疗体会(一)、症状性便秘冃前大家已经认识比较清楚的器质性便秘冇儿I•种，治疗要针对每一种病的病因进行分科治疗。肛肠科要量力而行,有的病要请妇科、外科、脑科、肿瘤科、内科、儿科、内分泌科、精神科会诊并I办同治疗，其效果更可靠

5、。如吸毒引起的便秘-要戒毒，要治疗原发病。(二)、便秘病(功能性便秘)冃前国内外通常根据动力学特点，将便秘分为三类：即结肠型(慢传输型便秘STC)、直肠型(!11口梗阻型便秘00C)、混合型便秘(STC+OOC)o1、结肠型(慢传输型便秘STC)治疗具有关资料介绍STC占便秘的25%-45・5%,我们医院近三年的治疗,360例便秘中,STC型44例，占15%。治疗首选保守治疗(经验治疗):(1)建立合理的饮食。如增加膳食纤维含量、增加饮水量；(2)加强排便生理教冇，养成良好的排便习惯，增加体冇活动……:(3)合理应用促胃肠动力药及泻剂；(4)生物返馈治疗；(5)心理

6、治疗；(6)中医中药治疗；手术治疗指征：(1)经过严格保守治疗仍不见效；(2)经过认真检查有确切的结肠无张力的证据；(3)无出口处梗阻；(1)临床上无明显的焦虑，忧虑及精神异常;(2)无弥漫性肠道运动失调的临床证据。如肠易激综合症IBSo手术术式的选择：目前各家还是在选择已经应用上百年的几个经典术式。(1)全结肠切除及回直肠吻合术；(2)次全结肠切除及回、乙吻合术；(3)次全结肠切除及盲、总肠吻合术；(4)结肠部分切除术；就其疗效，均不十分满意，并发症、后遗症、复发率均会经常出现，难以避免。就解除便秘症状看，多选用(1)全结肠切除及回直肠吻合术，疗效可达80%,但容

7、易出现腹泻情况，其他儿种术式疗效只能达到50%,故很少有人采用。我们的观点是：“能不做尽量不做结肠切除手术”。特别强调并有出口梗阻型便秘患者，应先手术矫治000后，再考虑有无做结肠切除术的必要。2、出口型梗阻便秘(00C)治疗能引起出口梗肌便秘的因素很多，•其中包括退行性和器质性的病变。如：直肠粘膜脱垂、直肠前突、盆底肌松驰、直肠肛管狭窄、痔、裂、痿等。功能性岀口極阻型便秘：(便秘病)应该是山于直肠和肛门括约肌在排便吋出现反射失常或阻塞。最常见的耻骨直肠肌的痉挛与肥厚，其次是内外括约肌的痉挛。特点是：在排便时出现反张性收缩。这在排粪造影、肛管压力测定、指诊等是可