当前妇科肿瘤临床诊治的特点和问题

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1、当前妇科肿瘤临床诊治的特点和问题当前妇科肿瘤临床诊治的特点和问题妇科肿瘤占妇科疾病中的一大部分，随着人类的老龄化，50%的妇女会面临癌症的威胁，除了肺癌、乳腺癌外,便是妇科恶性肿瘤。三大妇科恶性肿瘤即宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是影响妇女生命的主耍顽症。近年来，宫颈癌的发病率，尤其是年轻妇女的发病率明显增加；子宫内膜癌的发生率也呈上升趋势；卵巢癌则是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。当前，关于妇科肿瘤的诊治仍需强调以下几点。1早期诊断、早期治疗一般来说，恶性肿瘤的发生、发展有一个过程，有一个从量变到质变、由早期向晚期发展的过程，这一过程正是我们发现肿瘤的良好时机。1.1子宫颈癌宫

2、颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据统计全球每年约50万妇女被诊断为宫颈癌，25万死于宫颈癌。其中80%—85%为鳞状细胞癌，腺癌与腺鳞癌分別占15%和3%—5%。经过近百年对子宫颈癌病因学的研究，现在我们可以确切地说人乳头状瘤病毒(HPV)感染是子宫颈癌发生的基本因素，杜绝及根除HPV感染就可以阻断子宫颈癌的发生。现在已有良好的检测手段，诸如计算机辅助的自动读片系统PAPNET(CCT).薄层液基细胞学(TCT),HPVDNA(hC2)检测。当务之急是加强新概念、新理论、新技术的培训和推广，应用TBS分类，尽快替代传统的巴氏分类，与国际接轨。发达国家基本都建立了较好的筛查制度

3、。如美国肿瘤学会提出于性生活开始后3年左右，不晚于21岁的女性开始接受筛查。大于70岁，在10年内已有3次以上满意的细胞学检查正常者，可停止筛查。筛查间隔是传统细胞学涂片检查每年1次；TCT检查每2年1次；30岁以后，连续3次止常者，每2-3年1次，并结合HPV检测等。中国是人口大国，根据国情制定筛查策略十分重要。中国癌症研究基金会根据国情和各地区经济发展差异，提出了最佳方案、一般方案和基木方案，以区别对待实施。所谓基木方案是以肉眼观察为主，结合3%—5%冰醋酸试验和4%—5%碘液试验进行筛查，必要时做进一步检查，或者治疗，可谓“即查即治”o所以，子宫颈癌是可预防、可治愈和可

4、消灭的，关键在于筛查和早诊早治。宫颈癌的治疗原则是手术、放疗并重。手术适合于早期的宫颈癌患者。大多数中、晚期患者，放疗是最主要的治疗措施，或进行放化疗。1・2卵巢癌妇女一生罹患卵巢癌的风险为l/70o卵巢癌的死广率之所以高于其他妇科肿瘤，在于75%的患者就诊时已属晩期。近30年，虽然采用了新型化疗方案、有力的支持治疗以及彻底的肿瘤细胞减灭术,患者的平均生存时间有所提高，但晚期患者的绝对治愈率却没有明显提高。肿瘤分期与其预后密切相关。所以，早期诊断，早期治疗则至关重要。过去一直建议每个妇女都应该定期进行盆腔检查和CA125检测,以确保除外隐匿性卵巢癌。但统计学资料显示，CA12

5、5的特异性和阳性预测值分别是96.6%和3.1%,并冃发现I期卵巢癌患者中，血清CA125水平升高的比例不及50%。目前已经公认，将CA125检测作为卵巢癌的筛查手段是没有意义的，尤其是在绝经前人群中。超声在早期卵巢癌筛查中的价值H益得到关注，虽然经阴道超声可以提高附件包块诊断的准确性，但是无疑也增加成木投入，特别是用于对附件包块的随诊中。确定卵巢癌患者的高危人群是提高其筛查有效性的手段2—。现已证实BRCA1和BRCA2基因突变可产生遗传性卵巢癌。家族性遗传性卵巢癌分为三类：位点特异性家族性卵巢癌；乳腺一卵巢癌综合征,乳腺癌和卵巢癌的患病风险可单独增加或同时都增加；Lync

6、h综合征II型，家族成员可能患直肠癌、了宫内膜癌和卵巢癌。在家族中的遗传方式是常染色体显性遗传(母系或者父系遗传)，可以是超过几代的多个家族成员受累。一级亲属一生的患病风险可增加到5%,并多在50岁Z前发病。该类高危人群完成生育后，预防性附件切除可能对卵巢癌的预防有…定的帮助。目前还没有足够证据支持或反对将预防性附件切除作为减少卵巢癌发病风险的手段，并且预防性附件切除仍然无法预防腹膜癌。1・3子宫内膜癌子宫内膜癌的发病率近年來持续上升，有超过宫颈癌的趋势。其发病高峰年龄为58-60岁。最常见的病理类型为了宫内膜样癌，占57%—80%；非内膜样癌包括浆液性乳头状腺癌(UPSC)

7、、透明细胞癌、鳞状细胞、黏液性腺癌、混合型癌、未分化癌。已确定内膜癌的多个危险因素，肥胖、未产、晚绝经、患有高血压，糖尿病以及使用外源性的雌激素均可增加发生内膜癌的风险。在没有症状的高危人群，建议定期进行筛查。诊断性刮宫是内膜癌的确诊手段，宫腔镜则是诊断和判断内膜癌病情程度的辅助方法，对不规则出血的患者，尤其是绝经后妇女，超声波也是一种诊断方法。普通子宫内膜样癌的治疗首选手术，辅以化疗、激素和放射治疗。当患者不能耐受手术时，采用放射治疗有效。非了宫内膜样癌预后差，治疗与卵巢上皮性癌相同。1・4滋养细胞肿