【推荐】中国临床戒烟指南

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1、中国临床戒烟指南中国临床戒烟指南（由“世界卫生组织烟草或健康合作中心、北京呼吸疾病研究所、首都医科大学附属北京朝阳医院”共同制定；全文附件位于话题第2页24楼）中国临丿木戒朋指南解读中国是WHO《烟草控制框架公约》的签署国，公约明确捉出，每一缔约方应考虑国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳实践为基础的适宜、综合和配套指南，并应采取有效措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗。为了履行公约，WHO烟草或健康介作屮心等推出了《屮国临床戒烟指南》。该指南可供各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共卫生医生在实践中使用。要点1朋草依赖是一种慢性病•WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾

2、病分类，确认烟草是廿前对人类健康的最大威胁。•烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均需要多次尝试才能最终戒烟。要点2控烟是医生义不容辞的责任•医/与烟草是不相容的。很多国家的医生没有把烟草控制当做职业责任的一部分，而只是单纯治疗因吸烟引起的各种疾病。•医生，应该首先不吸烟。但在高吸烟率的国家，医生甚至比一般公众吸烟更严重，这与医生的责任和形象明显冲突。要点3烟草是医生职业生涯小面对的最人的可预防的致病因素•页生帮助降低烟草危害的最直接方法就是帮助恵者戒烟。•医牛:劝导戒烟的效果与劝导的程度成正比。•医工要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一支烟的目标努

3、力，每次至少解决吸烟者戒烟屮的—点问题。要点4要宣传吸烟Z害戒烟Z益•早戒比晚戒好，戒比不戒好。30岁前戒烟能使肺癌风险减少90%；戒烟5年后由吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险减少一半；戒烟后心脏病风险降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似；戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。•无论何吋戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者。一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。•尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸烟者只需7.5秒就可

4、到达大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一-种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用。要点5对愿意戒烟者采取5A法•询问（ask）询问吸烟者的基本情况，执行问诊制度，最好使用统一的记录系统。•建议（advice）强化吸烟者的戒烟意识，用清晰的、强烈的、个性化的方式，敦促吸烟者戒烟，让他们知晓吸烟的危害，并走出误区。•评估（assess）明确吸烟者戒烟的意愿。•帮助（assist）包括帮助吸烟者树立止确观念、审查戒烟的理由、确定开始戒烟日期、签署戒烟协议、选择适当的戒烟方法、使用戒烟药物、处理戒断症状、捉醒持续戒烟者防止复吸、提供戒烟科普材料和电话咨询等。•随访（arrange）在吸烟者

5、开始戒烟后安排长期随访，随访时间最好6个月。要点6掌握适宜的戒烟方法•治疗生理依赖（做体依赖）方法：戒烟药物。•治疗心理依赖方法：心理支持。•烟草依赖治疗最住方案:药物和行为治疗结合。要点7鼓丿励使用戒烟辅助药•WHO建议：一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法的相应制剂，如尼古丁贴片、咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂和舌下含片以及盐酸安非他酮。伐尼克兰（Varenicline）在美国已被列为一线用药。•在一线药物无效的情况下，临床医生可采纳二线药物，如可乐定等（但现临床基本不用）。尼古丁替代疗法（NRT）•治疗原理：以非烟草形式提供部分原來从烟草屮获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量。

6、既减轻戒断症状，提高戒烟成功率，乂避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害。•疗效：NRT经广泛临床研究证实能有效控制烟瘾，缓解戒断症状，戒烟成功率是安慰剂的2倍。•使用方法：要参照烟碱依赖量表进行评估。盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，于1997年被用于戒烟。它是口服药，在戒烟前1〜2周开始服丿I],疗程为7〜12周。副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕。可降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁川。伐尼克兰（Varenicline酒石酸盐）在美国和欧洲上市，用于帮助成年烟民戒烟。是一种选择性尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，可减轻烟瘾和戒断症状。在治疗期间，它的拮抗性又对以减少吸

7、烟时的满足感，从而减少复吸的对能性。在戒烟日Z前的1〜2周开始治疗，疗程2周，也可再治疗12周，同时考虑减量。副作用有失眠、恶心、胃肠胀气及便秘等。冃前我国已完成该药的三期临床试验，近期有望上市。