【大学复习】临床医学概论

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1、临床医学概论幻.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所致，形似蜘蛛的血管痣，见于肝硬化。*2.肝掌：慢性肝病患者手掌大，小鱼际处常发红，加压后褪色。头颈部：1.瞳孔正常直径为3〜4cm*2.扁桃体肿大分三度：I度不超过咽腭弓；TI度超过咽腭弓；III度达到或超过咽后壁中线*3.平卧时颈静脉充盈，此时充盈如超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3,称为颈静脉怒张。提示静脉压升高，见于右心衰竭、心包积液等。颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。颈动脉在安静状态下出现明显搏动，多见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血患者。*4.甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能

2、触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度。甲状腺肿大常见疾病有：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤等。胸部：I.胸骨角：与左右第二肋软骨相连接，为计数肋骨和肋间隙的主要标志；也标志气管分叉、上下纵膈交界及相当于第四胸椎下缘水平。2.肺下界：位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋骨水平。3.桶状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或趟过左右径，呈圆桶状，见于严重肺气肿的患者。4.上呼吸道部分阻塞患者，因气流吸入受阻，造成肺内负压增高，致胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。5.常见呼

3、吸节律的改变有：①潮式呼吸②间停呼吸：表现为有规则儿次呼吸后，突然停止一段时间后乂开始呼吸。*6.正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线0.5〜1.0cm处，搏动范I®直径一般为2.0〜2.5cm7.采用间接叩诊法：①叩诊手法：多数取仰卧位，以左手中指作为叩诊板指，检查者板指与肋间平行；如行坐位，板指与肋骨垂直。②叩诊顺序:先叩左界，在心尖搏动外2〜3cm处开始；后叩右界，从肝上界上一肋间开始，均由外往内、由下往上逐一叩诊。&听诊：**(1)心脏瓣膜听诊区:有4个瓣膜5个听诊区：①心尖部(二尖瓣区)(M)：位于心尖搏动最强点；②肺动脉瓣区(P)：位于胸骨左缘第2肋间;③丄动脉瓣区(A)

4、:位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区(E):位于胸骨左缘第3、4肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区(T):位于胸骨左缘第4、5肋间。(2)听诊顺序：心尖部一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区(3)听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。(4)心律异常：早搏、房颤。心房颤动的听诊特点：①心律绝对不齐②第一心音强弱不等③脉搏短细(5)心音：XD第一心音(S1)主要的形成机制：由二尖瓣和三尖瓣关闭引起瓣膜振动所产生。第一心音标志着心室收缩期的开始。听诊特点：音调较低、强度较响、性质较钝、历时较长、与心尖搏动同时出现、心尖部听诊最清楚。*②第二

5、心音(S2)主要的形成机制：由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起瓣膜振动所产生。第二心音标志着心室舒张的开始。听诊特点：音调较高、强度较弱、性质较清脆、历时较短、在心尖搏动后出现、心底部听诊最清楚。③第三心音(S3)：出现在心室舒张早期，通常只见于部分儿童和青少年。④第四心音(S4)：出现在舒张末期，一般听不到，如听到S4,属病理性。(6)额外心音：舒张早期奔马律是最常见的一种，也称为室性奔马律或病理性S3「7)杂音产生的机制：①血流加速②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心腔内漂流物或异常结构⑥大血管瘤样扩张腹部检查:T.腹部分区：腹部四区分法，腹部九区分法Z男性及小儿以腹式呼吸为

6、主，而女性则以胸式呼吸为主。怡.腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征。4•肝■颈静脉回流征：当右心衰竭或心包积液引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大的肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝・颈静脉回流征阳性。"5.脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm,在脐水平以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大。**6.胆囊肿大伴压痛，见于急性胆囊炎；检查者将左手掌平放于右胸下部，拇指勾压于右肋下胆囊点，嘱患者深吸气,因剧烈疼痛而中止吸气称Murphy征阳性。*7•因体位不同出现浊音区变动的现象称为移动性浊音。这是确定腹腔有无游离积液的检查方法，当游离

7、腹水在1000ml以上时，即可查出。7.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声），称为肠鸣音。外科学基础1.脓毒症:病原菌引起的全身性炎症反应，体温呼吸循环神志出现明显的改变2.菌血症是脓毒症的一种*3.脓毒症临床表现a：起病急，病情重，骤起寒战，继之高热可达40°C,或体温不升b：头晕、头痛、关节酸痛、恶心、呕吐，腹胀、出冷汗c：神志淡漠或烦躁，谑妄、昏迷d：脉搏细速，心动过速，呼吸加快和困难e：肝脾肿大、黄疸，皮下瘀斑，f：病情