【推荐--临床医学论文】耳鼻咽喉异物的临床诊治的方式分析

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1、耳鼻咽喉异物的临床诊治的方式分析【摘要】目的探讨耳鼻咽喉界物的诊治及误诊、误治原因。方法分析我院2010年來门诊收治98例耳鼻咽喉界物，总结异物易存留部位、异物种类，分析临床上耳鼻咽喉界物误诊、误治发生的原因。结果98例耳鼻咽喉异物中咽部异物占92%,外耳道异物占2%，鼻腔异物占2%,食管异物占3%,支气管异物占1%。结论98例耳鼻咽喉异物屮咽部异物发生率最高，其次为外耳道界物，再次为鼻腔界物。异物种类以鱼骨最多，这与广东地区食鱼较多冇关。临床医生在诊治耳鼻咽喉异物的过程中，详询病史、认真细心检查是防止误诊、漏诊的关键。【关键词】耳鼻咽喉异物；误诊；漏诊耳

2、鼻咽喉界物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，其中以咽部界物居多。多因匆忙进食、注意力不集中、儿童误将界物塞入耳鼻或含入口中、老人口内感觉欠灵敏、睡眠时虫类爬入耳鼻等所致。其特点是发病急，病因明确，处理得当则见效快、预示好，否则可能造成严重后果［1］。本文总结了我院2010年來门诊诊治的98例耳鼻咽喉异物，现分析报告如下。1临床资料1」一般资料木组98例耳鼻咽喉异物均为来我科门诊就诊的患者，病程为3()min〜1()余年不等。多有明确异物进入史，个别病因不明。患者绝人部分是首次就诊，少数为外院涙诊及我院漏诊再来诊治者。男58例，女40；年龄在1〜86岁Z间，平均4

3、0岁；界物存留部位以咽部最多，为90例(占92%)。外耳道异物2例，占2%。鼻腔异物2例，占2%。食管异物3例，占3%。支气管异物1例，占1%。简历大全/html/jianli/1.2症状及检查方法咽部异物常表现咽部刺痛感，吞咽时加重，疼痛部位多固定，刺痛程度与异物人小、所在部位和异物种类有关。小的鱼骨通常仅为咽部轻微刺痛感，吞咽时刺痛感时有时无；大的龟骨刺痛感明显，吞咽闲难，可有出血、张口流涎、向前伸颈、构语困难，甚至呼吸困难等。咽部异物对通过压舌板、间接喉镜等检查方法确诊。检查时要特別留意扁桃体贞、咽侧壁、舌根部、会厌谷、梨状霑等异物容易存留的部位。外

4、耳道异物较人时可有耳部阻塞感，植物类异物遇水泡胀后耳部阻塞感明显或伴有疼痛、耳鸣、听力下降。外耳道小杲物有时可无症状而偶被发现。鼻腔杲物常表现为一侧持续鼻塞、流脓涕，有时易误诊为鼻炎。仔细询问病史及认真检查大多容易诊断，也是防止漏诊的关键。食管界物的典型表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、张口流涎、向前伸颈、构语困难，羡至呼吸困难等，食管吞饮检杏可诊断。支气管异物则有呛咳、呼吸困难，胸部摄X线片可确诊。1.3并物取出方法大部分咽部界物用枪状蹑或杲物钳取出，部分界物部位隐匿，或局部软组织炎性肿胀不易查找，可用枪状锻轻轻钳夹、探查可疑扁桃体隐窝或使用棉签轻扫可疑部位一

5、般都可以查找到。对疑为下咽界物而咽反射敏感者，表麻咽部后间接喉镜卜查找多可找到。外耳道异物采用叮咛钩钩取异物。对于部分小而光滑位置较深难钩取的异物，采用负压吸引方法吸出异物，同时可防止反复钩取异物时损伤外耳道和鼓膜。师螂、蚂蚁等虫类界物的处理先行外耳道地卡因滴入麻醉虫类界物后取出。鼻腔界物通常采用钩収方法取出。食管界物在表麻卜•食管镜卜•取出。本文1例支气管界物（话梅核）因患者颈椎病采用气管切开处置入气管镜于左下叶支气管开口处取出异物。1.4结果本资料98例界物均在门诊处理。异物存留较久伴发炎症者，界物取出后全身应用抗生素治疗。90例咽部异物大部分为单个异

6、物，其中3例在咽部不同部位取出2个鱼骨。经上述治疗98例耳鼻咽喉异物患者预后良好。3讨论耳鼻咽喉界物是我科的常见、多发急症，处理得当一般不会引起不良后果［2,3［。但是如果漏诊、误诊或处理不当则可能产生一系列并发症，如杲物造成局部感染形成脓肿，继发屮耳炎、鼻炎、鼻窦炎、会厌水肿、食管穿孔、呼吸困难等，其至危及生命。因此一旦有异物存留，应尽快到医院就诊，以免延误治疗。对于小儿不明原因一侧鼻塞、流脓涕要警惕有异物存留町能，防止漏诊发生。小儿鼻腔杲物应钩取而不宜钳夹，以免杲物滑向后鼻孔进入喉腔造成窒息。小儿和老人进食鱼类，或冇骨屑、冇硬核食物时要格外小心。进食时

7、要避免讲话、说笑，以免课咽。一旦发牛误咽，切忌卅手指盲目挖取及试图用食物下压异物，以免造成组织损伤和异物钳钳取困难。人聚饮醋并非有助于咽部异物的排岀。由以上资料可以看出，咽部界物在耳鼻喉界物中发生率最高，异物种类以鱼骨居多，这与食鱼较多冇关。其次为外耳道异物、鼻部异物。耳鼻咽喉异物诊断一般不难，但由于患者个体因素、解剖结构、牛理状况及配合能力不同，有时给查找异物造成一定困难［4］。这吋应将检查及钳取界物过程详细告知患者，消除患者的紧张情绪，取得患者的合作，必要吋对咽部敏感、小儿、不能合作的患者施以相应麻醉。庾患双方的配合对成功钳取异物、保证医疗安全非常重要

8、。我们的体会是耳鼻咽喉异物的诊断既要凭借经验，又要认真细心，还要防