《前列腺炎诊断治疗指南(试行版)》(页)

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1、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（征求意见稿）《前列腺炎诊断治疗指南》分编主编张凯分编副主编片文俊分编编委（排名不分先后）白文俊北京大学人民医院邓春华中山大学附属第一医院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院刘继红华中科技大学同济医学院附属同济医院商学军南京军区南京总医院王怀鹏广东省人民医院肖云翔北京大学泌尿外科研究所（兼秘书）张凯北京大学泌丿永外科研究所刖SS，前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是-•种直接威胁主命的疾病，但严重影响患者的牛活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由于冃前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还

2、不十分清楚，许多医师在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手。至今，对前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面，在我国尚无明确的标准门J依。因此有必要对前列腺炎的临床诊治行为进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医学资料为依据，参考^CampbellUrology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指南，结合国内临床实际情况，进行反复硏讨，完成了我国《前列腺炎临床诊治指南（试行版）》，以便为我国临床医师选择介理的前列腺炎诊治方法提供冇益的指导。第一章概述第二章病因和发病机制第三章诊断第四章治疗第五章患者健康教冇附录一国立一卫生研究院

3、慢性前列腺炎症状指数（笫二节诊断方法前列腺炎诊断方法具体包括：1、临床症状诊断前列腺炎时，M详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排丿呆异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对牛活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。I型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，其至急性丿求潴留。II和III型：临床症状类似，多有疼痛和排尿界常等。II型可表现为反复发作的下丿求路感^0111型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰寵部等部位。排尿界常可表现为尿急、

4、尿频、尿痛、夜尿增多等。山于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。IV型：无临床症状。前列腺炎症状评分由于诊断慢性而列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议，因此推荐应用NIH-CPSI进行症状评佔⑵。NTII-CPST主要包括三部分内容，有9个问题（0〜43分）。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，山问题1-4组成（0〜21分）；笫二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5-6组成（0〜10分）；第三部分评估对生活质量的影响，山问题7-9组成（0〜12分）。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的

5、症状和疗效评估X。二、体格检杏诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌丿呆牛殖系统。检查患者卜-腹部、腰紙部、会阴部、阴茎、尿道外I」、睾丸、附睾、精索等有无异常，有助于进行鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS。I型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。肓肠指检町发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高、外形不规则等。禁忌对患者前列腺按摩。II型和III型：肓肠指检可了解前列腺人小、质地、冇无结节、有无压痛及其范围与程度,盆底肌肉的紧张度、盆壁:有无压痛，按摩前

6、列腺获得EPS。直肠指检前，建议留取來液进行常规分析或选择进行尿液细菌培养。三、实验室检查（一）EPS常规检杳EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度"用。正常的EPS中白细胞〈10个/HP,卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.3〜6.5,红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞＞10个/HP,卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。胞质内含冇吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特冇表现够役当前列腺有细菌、霉菌及滴虫等病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。此外，为了明确区分EPS中白细胞等成分，可对EPS釆用革兰染色等方

7、法进行鉴別⑺。如前列腺按摩后收集不到EPS,不宜多次璽复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析叫（二）尿常规分析及尿沉渣检查尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。（三）细菌学检杳1.1型应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验，以及血培养与药敏试验⑻。2•慢性前列腺炎（II型和III型）推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。（1）“四杯法”1968年，Meares和Stamey⑹捉出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分别进行分离培养的方法（简称“四杯法”），区分男性尿道、膀胱和前列腺感染（表3