《内科临床医案》----(二十三)痹证

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1、《内科临床医案》二十三)痹证(二十三)痹证例一陈XX,男,56岁,初诊日期:2974年9月4日。周身关节疼痛已历4年有余,诊为关节炎“>风湿性关节炎。平素畏寒怯冷,疼痛游走不定,每遇寒冷则疼痛加剧,两腿可见红斑结节,查血沉70毫米/一小时,抗“0”正常,舌苔薄腻,舌质偏淡,脉细。辨证:风寒湿痹(乃风湿活动而体质偏虚者)治法:温经通络。方药:制川乌(先煎)10克全当归10克仙灵脾15克川桂枝(后下)8克寻骨风20克稀签草20克徐长卿15克生甘草5克8剂。9月110:药后结节明显减少,此乃佳象。舌苔白腻,脉细,效不更方,循原法进

2、治之。上方加炙蜂房10克,炙全蝎(研末分吞)2克。6剂。9月19H:复查血沉为21毫米/一小时末,周身关节痛稳定,腿部红斑结节消失,为巩固疗效,嘱其原方再服10剂。]976年6月5日随访,患者已痊愈,未再复发,并已止常上班。(朱良春主治,陈淑媛等整理:朱良春老中医、治疗痹证的经验,《中医杂志》12:15,1980)例二高XX,男,56岁,门诊号76/34981o初诊日期:1976年4月22Ho患类风湿关节炎三年余,手指足趾肿痛变形,畏寒乏力,脉沉细,苔薄白。辨证:风寒湿久阻脉络,挟瘀凝结。治法:宜大乌头煎参入化瘀搜络Z晶。方药:制

3、川草乌各9克(先煎)生黄罠15克净麻黄6克全当归9克细辛3克生甘草9克川桂枝9克炒赤白芍各9克桃仁9克红花6克薪蛇9克全蝎粉1.2克(分吞)纯蜜15克(冲)稍有加减,服30余剂。5月28日(二诊):足趾肿痛大减,手指肿痛亦轻,畏寒依故,脉沉细,苔薄白,阳虚之体,风寒湿瘀已有化机,仍守前法增损。制川草乌各9克(先煎)生黄罠18克净麻黄6克川桂枝9克北细辛3克炒赤白芍各9克熟附片9克(先煎)生甘草9克全当归15克露蜂房9克全蝎粉1.2克(分吞)薪蛇9克纯蜜15克6月22日(三诊);足趾肿消痛止,手指痛止,畸形好转,脉细,苔口。风寒湿瘀

4、渐化,病久气血亏耗,前方参入益气养血Z品。制川草乌各9克(先煎)熟附片9克(先煎)全当归15克川桂枝9克北细辛3克大熟地15克炙黄罠15克炒亦白芍各9克炒川茸6克鹿角片9克全蝎粉1.2克份吞)薪蛇9克纯蜜15克(冲)14剂。(《张伯臾医案》)例三刘XX,男,51岁。患关节炎“>;风湿性关节炎已二十余年,近时剧作,右膝关节肿痛尤甚,行走需人扶持,腰亦疼痛,形寒特甚,口不渴,大便易澹,纳少不香,容易感冒,舌苔白润,脉沉细弱。投以桂枝汤加附子、白术。桂枝10克白芍30克炙廿草10克生姜3片大枣5枚熟附子10克白术24克生黄罠24克防

5、风10克当归15克桑寄生30克杜仲15克续断15克制乳没各15克初服3剂,腰腿疼痛即大减,服至5剂,可以独口行走上街,服至10剂,腰膝疼痛基本解除,上班工作。(万友生:桂枝汤及其加减法的临床体会,《江西中医药》2:2,1981)例四王XX,女,35岁,初诊日期;1977年9月20Ho患者面色苍白,形体虚胖,精神萎靡,三年前右舐骨部及右大腿上部疼痛,肢体关节疼痛重着,活动不便,肌肤常有麻木感觉,口淡不渴,饮食、睡眠,大小便尚可,月经不规则,往往超期,白带多,舌苔白腻,脉濡弱。西医诊为风湿性关节炎。辨证:湿邪留滞,阻闭气血,经络不利。

6、治法:祛湿通络,祛风散寒。方药,拟《类证治裁》慧改仁汤加减:慧或仁30克川茸7克当归10克桂枝?克独活7克党参20克黄罠20克川乌7克苍术10克木瓜10克秦芜10克水煎服,每日I剂配服小活络丹,并酌情加减,调治二月,诸症均见好转。(盛国荣:痹证论治,《福建中医药》1(2):3,1981)[评按]痹证系指肢体受风、寒,湿邪等侵袭而致经络闭阻,气血不通的病证。正如《济牛方》所云,痹证的发生“皆因体虚,膜理空疏,受风寒湿气而成痹也。”风寒湿外袭,大多夹杂而至,但常有偏胜。风胜为行痹、寒胜为痛痹、湿胜为着痹。例一风寒偏胜,治以温经通络,佐

7、以祛风之晶。例二诊为类关节炎“>风湿性关节炎,系因风寒湿邪久阻脉络,挟瘀凝结不易外攘,使用一般风药、温药,犹如隔靴搔痒,须用大辛大热,温经逐寒通络之大乌头煎,再加透骨搜络之虫类药,方能奏效。本例初用大乌头煎加当归四逆汤及桃仁、红花温经散寒,活血通络,并用全蝎、薪蛇搜剔络脉之虫类药,后更进扶正温阳之附子、鹿角片,遂获良效。例三病程日久,万氏认为;太阳少阴相表里,故风寒湿邪侵犯太阳,往往损及少阴阳气,又因太阴恶湿,湿盛易伤脾阳,故治太阳风寒湿痹,须在解散太阳风寒湿邪的同时,扶助少阴和太阴之阳气。本方功能解表温里,缓急止痛,养血荣

8、筋,活血通络。用于治疗痹证,是对桂枝汤的发挥。例四湿痹,为湿邪留滞,阻闭气血。方用惫戏仁汤,重在祛湿通络。以上四例均为痹证,因其风寒湿邪轻重有别则治有侧重,然而治血之法则贯穿始终,因其血瘀而通之,因其血

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