中医内科学——痹证

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1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学——痹证细目一：概述　　一、痹证的概念及源流　　1.痹证的概念　　痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。　　2.痹证的源流　　《内经》提出了痹之病名，对其病因病机、证候分类以及转归、预后作了详细论述。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹。

2、其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《内经》又有五痹之分，即骨、筋、脉、肌、皮痹。宋《圣济总录》补充了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪可致热痹。历代医家还根据其不同症状特点，赋予不同的病名。张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。《诸病源候论》又称为“历节风”；王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重而称“白虎病”；严用和《严氏济生方》则称“白虎历节”；朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；王肯堂《证治准绳》对膝关节肿

3、大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。　　二、痹证与西医病名的关系　　本病的临床表现与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等。　　细目二：病因病机　　一、痹证的常见病因　　内因：劳逸不当饮食、失当，跌仆损伤，老年久病。外因：感受风寒湿邪、风湿热邪。　　二、痹证的主要病机及转化　　痹证的病位，病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑。基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻。病理性质属虚实相兼。

4、　　三、痹证日久出现的三种病理变化　　痹证日久，痰浊瘀血阻痹经络，深入骨骱，可出现皮肤瘀斑、关节肿胀、僵硬、变形；或日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；或日久可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”　　常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666细目三：诊断和类证鉴别　　一、痹证的诊断要点　　1.临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。　　2.发

5、病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。　　3.本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。　　二、痹证与痿证的鉴别　　鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；　　其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；　　再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。　　细目四：辨证论治　　一、痹证的辨证要点　　一是辨邪气的偏盛，二是辨虚实。痹

6、痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚。　　二、痹证的治疗原则　　治疗应以祛邪通络为基本原则。分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。久痹正虚者，补肝肾、益气血。　　三、行痹、痛痹、着痹和风湿热痹、痰瘀痹阻、

7、肝肾两虚等证候的主症、治法和方药　　【须牢记的架构图】　　　　1.风寒湿痹　　（1）行痹　　主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。　　治法：祛风通络，散寒除湿。　　代表方：防风汤加减。　　常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草。　　（2）痛痹　　主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利

8、。局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。　　治法：散寒通络，祛风除湿。　　代表方：乌头汤加减。　　常用药：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪。　　（3）着痹　　主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。　　治法：除湿通络，