《临床医学概论》教案（课时备课）

《《临床医学概论》教案（课时备课）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、《临床医学概论》教案（课时备课）课次第3次时间2008年03月10日章节名称第三章体格检查课式授方教学理论课（J）;实践课（）；实习（）Y事2教学目的和要求【教学内容】视、触、叩、听、闻诊五种检查方法的内容。各种检查点的标准与临床意义。主要脏器的部位及基木检查方法。【教学目标】掌握视、触、叩、听、闻诊五种检查方法的内容。熟悉各种检查点的标准与临床意义。了解主要肌器的部位及基本检查方法。重点、难点【教学重点】视、触、叩、听、闻诊五种检查方法的内容。【教学难点】叩、听检查方法的内容。主要教学方法和辅助手段讲授配合使用多媒体幻灯，看录像等。教学进程

2、教学内容、时间分配和板书设计教学方法和师生互动第一部分开始部分（5,）复习上节课所讲内容，提问以巩固知识。导入新课。第二部分基本部分（80，）第一节体格检査的基本检査方法视诊一、基木概念视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊的适应范围很广，大体可分成三个方而：一是全身状态的视诊，包括发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿势、步态等冇无异常；二是局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和关节外形的异常；三是特殊部位的视诊，如鼓膜、眼底、支气管及胃肠粘膜。二、通过视诊对某些疾病的诊断可捉供有用的信息。1、视诊可评价

3、患者的营养状态，营养不良的患者表现眼気下陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消瘦，见于慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、结核、甲亢等疾病。2、体型对诊断某些疾病有参考意义，如无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡患者。超力型患者有患高血压、冠心病的趋向。3、特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端坐呼吸并身IX干向前倾斜以减轻心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚；全腹膜炎患者収丿屮:膝仰卧，使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。4、观察步态、姿势，有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊讲授并借助多媒体技术教学,观看录像。断可提供一些可

4、靠的线索。5、有吋仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力性呼吸闲难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发绡、发凉和出汗等。触诊一一、浅触诊法（一）浅触诊的方法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。浅触诊适用于体表浅在的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。（二）腹部浅触诊：浅触诊对腹部检杏尤为重要，通过浅触诊可了解腹部压痛，腹直肌紧张或痉挛强直的区域。触诊方法：将右手手指拼扰，右手的平展部分或指腹放在腹壁上，轻柔地进行滑动触摸，每检查一个

5、部位手应提起并离开腹壁，有序的检查整个腹部。正常时腹肌柔软，如果腹肌强直，是由于腹膜炎症，腹膜受激惹腹肌痉挛所致，当腹肌高度紧张时叮呈板状腹，见于全腹膜炎；局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。二、深部触诊法深部触诊法：主耍用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。触诊方法：嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医牛•以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。1、深部滑行触诊法：医生将并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，作上下左右滑动触摸。该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。2、双手触诊法：医牛.左手置于被检查脏器或包块后方，

6、并将被检查部位或脏器向右手方向推动，有助于右手触诊。用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。3、深压触诊法：以拇指或并拢的2〜3个手指逐渐深压以探测腹腔深部病变的部位，或确定压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点等。检查反跳痛时,即在压痛点深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否疼痛加剧或观察是否出现痛苦表情。4、冲击触诊法：又称浮沉触诊法。将并拢的3〜4个手指取70〜90°角，置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较冇力的冲击动作，此时指端下町有腹腔肿大脏器浮沉的感觉。此法仅用大量腹水患者肝脾的触诊。一、叩诊方法根据叩诊的手法与冃的不同可分为间接与直接叩

7、诊法两种，以间接叩诊法使用最广。1、间接叩诊法：①检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，不要与体表接触，右手指白然弯曲，以屮指指端叩诊左手屮指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表②叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动。③叩击动作要灵活、应促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。④一个叩诊部位，每次只需连续叩击2〜3下，不能连续不断，否则影响叩诊咅的分辨。⑤叩击力量要均匀一致，便于判断叩诊咅的变化与比较。⑥叩击力虽的轻璽视不同的检查部位、病变性质、范围和位置深浅而定。轻

8、叩法用于确定心、肝相对浊音界；中度叩诊法用丁确定心、肝的绝对浊音界；重叩诊法用于距体表约7cm左右很深的病变部位。2、直接叩诊法：检查者用右手屮间的3指掌面或指端直