“四总穴”在临床中的应用体会

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1、“四总穴”临床中的应用体会“四总穴”即指足三里、委中、列缺、合谷四穴归纳后Z称。明代高武在《针灸聚英》一书中，汇集成“四总穴歌”：肚腹三里留;腰背委中求；头项寻列缺；面口合谷收。这是从四穴的主治作用上作了概括。由于其治疗安全，应用广泛，疗效口J靠，故千百年來广为流传，脍炙人口。自明代以后历代针灸医著中引用。后世又觉得这四穴有所不足而又添“心胸若有病，速与内关谋”，汇成五总穴。我们在临床实践屮又根据《灵枢•终始篇》云：“从腰以上者，手太阴、阳明皆主之；从腰以下者，足太阴，阳明皆主之。”参考经文，五总穴独缺足太阴经。三阴交穴关联着足之三条阴经，治疗范围很广，故又补充成六总穴歌

2、。增添了“心胸取内关，少腹三阴谋”。有些还归纳成“八总穴”等。“四总穴皆位于肘膝以下，是从原络合穴中选择出，具有调整脏腑Z能，疏通经络之功。冇关四总穴在临床现代机理研究等方而报道较多，而我们在临床实践中，多年来反复诊治用这四穴，认为它不但取穴方三令五便，操作安全，而且只要临术对症，治疗效果满意，对有些疾病应用后甚至起到立竿见影之效。现分述如下：“肚腹三里留”，这里是指足三里主治而言，是足阳明胃经的下合穴。其功效能调理脾胃，疏通经络，镇痉止痛，补益气血。足阳明经脉沟通脾与胃的表里关系，胃乂为五脏六腑之海，多血多气。由于它经脉内联的关系，足三里可统治消化系统的疾病。《灵枢•五

3、邪篇》曰：“邪在脾胃……皆调于三里”，《素问•细论》又云：“治脏者治其俞，治府者治其合《灵枢•邪气脏腑病形篇》曰：“荣俞治外经，合治内腑。”《甲乙经》曰：“五脏六腑Z胀，皆取三里。”可见足三里治肚腑病，从古金今已为医家所公认。现代对足三里穴的机理研究证实，针刺足三里穴，可使痉挛的胃弛缓，胃蠕动弱的增强，蠕动过强的变慢，以及幽门开放。并使消化不良患者的胃游离酸，总酸度，胃蛋白酶等的活性迅速升高。同时对肠鸣音的变化冇非常显著的影响。都证实了足三里能治“肚腹”病。病例陈XX,男，28岁，农民，既往体健，因午后食凉面一碗后，胃皖不舒，继则剧烈疼痛，陈发性加重，伴有恶心烦躁。查体：

4、抱腹屈腰，疼痛难忍，头汗出，心肺（一），胃朧部拒按，脉紧有力，舌质红，苔薄。诊断：胃月完痛（实证），即针刺足三里穴，强刺激，间断捻转，三分钟后，患者烦躁渐好，痛可忍，继续留针20分钟，疼痛消失,神态自若而愈。“腰背委中求”，委中穴，别名“郑中”乂名“血郑”。是中太阳膀胱经的合穴。其效能可清热散邪，疏筋利节。屮防阳经内行经脉，属膀胱络肾，沟通膀胱与蛭的表里关系，腰又为肾之府，临床所见虚多属肾，实多属膀胱。《索问•刺要论》曰：“足太阳脉，令人腰痛引项脊，尻背如重状，朿IJ其却中。”《灵枢•始终篇》曰：“病在腰者取Z胭”，《卬乙经》云：“热痛挟脊痛，委中主所以委中穴从古到今，临

5、床实践证明是治疗要背病症的有效穴位。乂如明•张介宾《类经图翼》曰：“委屮治腰脊背痛……凡肾与脱离实际胱实而腰痛者刺出血妙，虚者不宜刺慎之。”临床上我们用委中治疗腰痛，亦多对实证者收效显著。所以，临床还应根据病情灵活掌握，不能完全受“腰背委中求”的框框束缚。病例李X,男，36岁。患者因担挑用力不当，突然感到腰部疼痛，当即转侧困难，不能直腰行走。查体：心肺（一），腰2—4椎旁两侧压痛明显，腰肌紧张度增高，神经系统无阳性体征，脉弦，舌质红，苔薄白，诊断：急性腰扭伤。针刺委屮穴与委阳穴对刺，予以泻法，留针20分钟，疼痛消失。“头项寻列缺”，列缺是手太阴肺经之“络”穴，乂是赊脉动交

6、会穴之一，通于任脉。其功效可宣肺理气，疏风解表，通调任脉。《肘后歌》云：“或感伤寒热不收，牙关风壅药难投，项强反张目直视，全针用意列缺求。”《马丹阳十二诀》B：“列缺侧腕上，次手指交叉，善疗偏头患……。”按照经络穴位的主治基木概念，“经脉所过，主治所及。”列缺屈手太阳肺经穴，经脉并不上到头项为什么能治疗头项强痛？因为列缺为手太阴肺经之络穴，别走手阳明大肠经；手阳明经脉从手走头面部，同时列缺又通于任脉，任脉与督脉相通，头项又为督脉所循行的部梯形，所以列缺治疗头项痛，是通过手阳明经脉和任督二脉的关系而起作用的。病例杨XX,男，40岁，工人。清晨起床后，颈部，不能左右转动，俯仰

7、更为困难，无外伤史。检查：患者痛苦状，颈部外观无异，头部转动时身区干随之，天柱穴、肩井穴压痛显，尤以右侧，诊断：落枕。针刺侧列缺穴，间断捻针，并嘱患者尽量头部左右、前后活动，5分钟后，疼痛减轻，留针20分钟后，头疗活动自如，一次针刺而愈。“而口合谷收”，合谷穴是手阳明大肠经的“原穴”。其效能可疏风镇痛，通经开窍。因面部经脉主要是手，足阳明经，同时手阳明经筋循行亦到头面，合徐者是手阳明大肠经脉的“原穴”，“原”者，经气输注之处。所以，面口疾患取穴不离合谷。临术中一般左病取右，右病取左（巨刺）。合谷穴治疗范围相当广泛,“面口合谷收