治疗手指脱疽验案1则

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1、治疗手指脱疽验案1则杨某，男，76岁，2015年4月17FI初诊。患者于2014年9月主因“左手麻木、发凉”查左上肢动脉彩超示动脉硬化、斑块形成，未予重视。2015年4月15日患者因受寒左手突然出现青紫疼痛，手指发黑于某院查动脉彩超示动脉硬化闭塞，予手术截指治疗。患者为求中医保守治疗于2015年4月17日求于王军主任门诊，刻下：患者左手麻木、发凉、皮色苍白、手指青紫干黑疼痛，食指无名指青紫到第二指关节，中指干黑到第一指关节，青紫到第二指关节，夜寐难安，腰酸，夜尿频繁，大便调，纳可，舌暗，苔白腻，脉沉细。处方：泽泻15g.茯苓20g.牡丹皮15g.熟地黄15g＞山药15g＞酒萸肉10g

2、＞附子6g、桂枝10g＞杜仲10g＞当归20g、白芍30g＞丹参15g＞廿草10go每天1剂，水煎取汁300mL,分早晚2次服。4月24日二诊:左手麻木、发凉、皮色苍白较前缓解，手指青紫干黑疼痛如前，夜寐难安，腰酸好转，夜尿减少，舌暗，苔白腻,脉沉细。处方：前方加红花15g＞延胡索12g、川楝子10gA虫吴蚣2条、全蝎6g＞远志10g、夜交藤10go每天1剂，水煎耳又汁300mL,分早晚2次服。5月4日三诊：患者左手麻木、发凉感消失，皮色苍白、手指疼痛较前缓解，青紫面积较前缩小，手指干黑如前，夜寐安，腰酸消失，夜尿止常，口苦，舌淡，苔黄腻，大便偏干，脉沉数。处丿八前方附子减至九，加菊

3、花15g.火麻仁15g、生白术10go每天1剂，水煎取汁300mL,分早晚2次服。5月11日四诊：患者手指疼痛较前明显减轻，食指无名指青紫范围缩小到第一指关节，干黑如前，二便正常，舌淡，苔薄白，脉沉。处方：前方延胡索减至6g、川楝子减至6g。每日1剂，水煎取汁300mL,分早晚2次服。5月18日五诊：患者手指疼痛消失，食指无名指青紫范围缩小到指腹处，中指青紫范围接近第一指关节处，干黑如前，舌淡，苔薄白，脉沉。处方：前方去延胡索、川楝子。每日1剂，水煎取汁300mLz分早晚2次服。Z后患者坚持服用桂附地黄丸化裁方，至9月26日复诊时，患者手指疼痛青紫消失，食指和无名指肤色正常，中指干黑

4、面积缩小，局限到指腹处，手指运动功能基本正常，继续门诊治疗。按：脱疽病属中陕病名，是发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。是外科临床较为常见、致残率较高的疾病。《疡科心得集》云“脱疽者，足指生疔,重者溃而紫黑，不疼不痒,久则脱去其节，故名之。亦有患于手指者，名曰蛀节疔，重者腐去本节，轻者筋挛。“蛀节疔”乂称“疽蛇”，是一种具有病发缓慢，能伤筋蚀骨,疼痛难忍，继而溃烂，肢骨脱落等特点的脱疽病。临床上以足坏疽最为多见，而手坏疽报道极少，其原因可能是上肢血管及神经支配较下肢丰富，因此临床上手部坏疽发生率较低。在治疗手脱疽中，西医多以截指为最终治疗[1],

5、这对患者的身心造成了巨大的损伤；临床上有报道采用祛腐清创、蚕食清创、中药外敷结合点状植皮术治疗手脱疽，患者最终伤口畸形愈合，运动功能部分恢复[2]；而本例单纯运用中医治疗，最终保全了患者的手指，使干黑面积局限到指腹处，手指运动功能基本正常。本例治疗手脱疽的有效性在临床中较为罕见。手脱疽多因肾阳虚，复感寒邪,致气血凝滞、经脉阻塞发病，如《内经》所言“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少厂客于脉中则气不通，故猝然而痛”。王师认为本病病机特点为寒邪为标，其本在肾。治疗中以活血化瘀为总则,另取汉代医圣张仲景《金廣要略》中温补肾阳的方剂“肾气丸”，重视温补肾阳。血瘀的根本在于阳气推动不力,

6、而肾阳为一身阳气之根本，故欲活血行血，当先补气理气,而欲补气行气，当先温阳补肾。本例患者左手麻木，发凉，皮色苍白，腰酸，夜尿频繁，苔白腻，脉沉细为肾阳虚不能温养四末所致；另外患者手指青紫干黑，疼痛难忍，舌暗为感受寒邪，寒客血脉，气血凝滞，经气不通，不通则痛，亦为肾阳虚，寒瘀互结之证。故可用肾气丸加减化裁。初诊方中用六味地黄丸（熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻）滋补肝肾Z阴，用附子壮肾中Z阳，以达到温补肾阳之目的，“阳得阴助而生化无穷”，其中附子用量较少，取其少火牛气的中医理论，杜仲以助补肾之力，肾阳盛，阳气通则诸症得缓，桂枝温经通络以散寒止痛，方中当归与丹参配伍可补血活血而止

7、痛，当归与白芍配伍可滋阴补血柔筋止痛。全方配伍，阴阳兼补，寒瘀兼顾。二诊吋患者左手麻木、发凉、苍白、腰酸、夜尿频多较前减轻，手指干黑疼痛如前，故加红花、延胡索、川楝子、蝦蚣、全蝎以活血化瘀，通经活络，行气止痛。夜寐难安，故加远志、夜交藤以宁心安神。三诊时患者左手麻木、发凉感消失，腰酸消失，夜尿正常，皮色苍白缓解，口苦，苔黄腻，脉沉数，出现轻微热象，故附子减量，加菊花以疏肝清热，大便偏干加火麻仁、生白术以润肠通便。四诊时患者手指疼痛较前明显减轻，故延胡索、川