治疗和重症病人的抢救（下）

《治疗和重症病人的抢救（下）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、非典型肺炎的诊断、治疗和重症病人的抢救（下）主讲：黎毅敏教授（广州市呼吸病研究所）一、流行特点（1）近距离接触空气传染分泌物与排泄物？（2）页务人员和家庭聚集性（3）住院部（包拾急诊留观）发病门诊（4）特别高发环境：无通风空调坏境，医疗操作插管等（5）部分收治医疗无医务人员发病：广州市脑科医院，市一医院（6）传染期：开始有不适一一开始康复？？（7）个人防护：呼吸道的保护（特殊操作需要全头部防护）介绍概况：1、做插管治疗的医生易感染因为病原不明，戴50层的口罩也未必安全，但是做防护肯定要比不做防护要好。2、重病人戴防毒面具传染不特

2、定，有多样性。把事实提供出來供大家交流，我是不敢妄断说做什么就一定没事，不做就一定有事，因为上面我提到的肺移植的病人就在ICU病房里却没冇事，而且当时是相对隔离病房，查房顺序也不固定。3、在淘大花园没有近距离空气接触，但社区病例高峰记录达100多例，是单独社区日前世界上发病最高的，表明分泌物或者一些排泄物传染可能存在，但尚无定论。页护人员及病人的家属发病率高，广州、香港都是如此。门诊页生感染少，住院部医生发病率高。改善通风至关重耍。传染期长短未知，从不适发烧到康复期一般视作21天，21天后出院的还未发现其传染其他人。潜伏期的传染

3、性大概是最强的。奇怪的是受感染的医护人员的家人没有一个得病。对呼吸道保护最好是全头部防护、戴上面具。二、情况分析：其所在研究所从2002年12月到2003年3月共接待83例病人，男45,女38,在性别上没有特别的差异。年龄，青壮年，中位数38岁最大75岁，最年轻的为26岁。所接收的主要是重病号，尤其是页护人员有45例（54%）,家庭并发病例10例（12%）。症状统计发热83100%畏寒4959.0%肌肉酸痛3238.6%咽喉痛1315.7%咳嗽（冇轻咳，与呼吸科的咳嗽不能相比）6983.1%咳痰4655.4%腹泻00%气促627

4、4.7%大部分未达到呼吸衰竭体征呼吸加快6274.7%心率缓慢1012%肺部湿罗音33.6%发病初始棊本听不到病流行的特点不好说，深圳有一病人已有明显改善，但会诊当中，心跳突然停止；深圳转来的两例病人的病情稳定的情况卜•心跳骤停，导致死亡，有无特点可循尚不清楚胸片单侧2428.9%双侧非广泛性4250.6%广泛性1720.5%白细胞降低1214.5%止常5161.4%,增加2024.1%实验室检杳有无一些即发感染的可能性有待进一步研究所以一般诊断标准是白细胞正常或降低淋巴细胞降低53血小板降低心肌酶CK-MBLDH-13.9%8

5、.4%10.8%6.0%门细胞增加的病人病程较长，一般在发病5天后才来就诊。三、推荐治疗方案（一）一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片（早期最好3天内复查一次），对心、肝，肾功能进行严密的检测和保护，一般都给予吸氧，每天检测体表血氯饱和度。（二）对症处理和器官功能保护：发热超过38.5度者，使用解热镇痛药；有器官功能损害，应作相应的处理。（三）为了防治细菌感染，可选用抗菌药物。大环内脂类，氟等但作用不大。注意细菌学检测，包括糖的和血的。（四）激素的应用（学者间有很大争议，也有

6、部分病例未用激索也好转）：经验总结发现，激素可以减轻肺的渗出、损伤和后期的纤维化，建议的应用指标：1、有严重中毒症状，高热不退2、达到重症肺炎标准者应用注意事项：1、一直到病情缓解和胸片有吸收后，不能太快停用；2、常用剂量：叩基强的松龙80mg-320mg/天，一天两到三次（儿童慎用.ps:儿童病例不多，R在广州暂无因此死亡例）也冇病人完全不用激素痊愈。以上完全为经验总结，暂无医学根据，冇争议。（五）可选用中药辅助治疗：治责为：温病，卫、气、管、血和三焦辨症论治。不同时期症状不同药方也不同。没有通方。一般三到五犬换一次方子。（六

7、）可选择试用抗病毒药物（如神经氨酸酶抑制剂？病毒哇等）或者增强免疫功能的药物，不用也不是不行，但对本身免疫力低下的病人应该有好处（七）冇明显呼吸困难或达到重症肺炎诊断标准的耍及时进行监护，冇利于提早预防。（八）无创正压通气的使用：首选鼻罩CFAP（而罩和PEEP+PSV）应用指征：1、呼吸次数>30次/分；2、吸氧3—5升/分，SaO2<93%；3、有明显的胸闷和呼吸困难。应用注意事项：适当的鼻而罩（重症用面罩，轻中症用鼻罩）；持续应用（尤其是中到垂度的病人；包括睡眠时间），间歇小于30分钟，最理想的不超过15分钟，直到病情缓解

8、。病人用鼻罩一定要闭嘴。（九）参考的有创机械通气指征（符合下列3个条件者）：严垂呼吸困难者；低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO2<90%或氧合指数<200mmHg；经过无创正压通气治疗无改善，或者不能耐受无创正压通气。无创正压通气在不同的地方可以冇不同的标准，