活血利水法治疗眼科疾病探究探析

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1、活血利水法治疗眼科疾病探究探析1引言自上世纪90年代初笔者提出眼科水血同治的理论以来，我们在临床上经常运用活血利水法治疗眼外伤、眼内出血、开角型青光眼、视网膜静脉栓塞、糖尿病性视网膜病变及青光眼、视网膜脱离等内眼手术后患者，取得了较好的临床疗效。2玻璃体积血玻璃体积血是眼科的疑难病症，可由视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉栓塞、眼外伤等多种疾病引起。根据笔者的临床经验，玻璃体积血的早期宜辨病论治，由视网膜静脉周围炎和糖尿病性视网膜病变引起者治宜滋阴降火或养阴清热，凉血止血;由高血压性视网

2、膜病变引起者宜平肝潜阳，凉血止血；由视网膜静脉栓塞及眼外伤引起者宜凉血活血止血等。而本病的中、后期，尤其是采用其它疗法治疗半个月以上仍不见效，证见玻璃体积血日久不吸收，眼内干涩，口干，舌暗或见瘀点，脉细涩者，其病机为水血互结，均可采用水血同治的方法，常用生蒲黄汤合猪苓散加减，药用生地黄、猪苓、茯苓、当归、旱莲草、车前子、麦冬、薦蓄、生炒蒲黄、田三七粉、枳壳、丹参、赤芍、白茅根等以养阴增液、活血利水。如果能注意守方3〜6个月，往往能收到较好的临床疗效。但应注意，玻璃体积血中期血色暗红或紫黑者，重用桃仁、红花、赤芍、丹参等活

3、血化瘀之品；后期有玻璃体积血机化者，加陈皮、法夏、昆布、海藻等祛痰软坚散结；血压高，眼底动脉硬化者，加石决明、钩藤、夏枯草等平肝潜阳；脾虚纳差者，加麦芽、神曲、山楂炭健脾消食；失眠多梦者，加夜交藤、远志等安神定志；积血逐渐吸收，视力逐渐恢复时，加熟地黄、枸杞子、山茱萸等滋补肝肾之药，以提高视力和控制复发。《审视瑶函》在阐述云雾移睛（玻璃体混浊）的治疗时所云：“物秽当洗，脂膏之釜，不经涤洗，焉能洁净？”离经之血即是瘀，瘀血对于清澈透明的玻璃体，即是污秽之物,也当涤洗。也就是说，玻璃体积血就好比洁白的衣服上沾上了污秽，要洗涤

4、干净污秽就必须先用水浸泡一样，本来透明的玻璃体现被积血“沾污”了，那么就要用生地、旱莲等养阴增液之品稀释其血液的同时，再用活血利水之药将其积血"洗去”。因而养阴活血利水法（常用药为生地、生蒲黄、旱莲、玄参、益母草、茯苓、猪苓、泽泻、地龙牛膝、赤芍等）可共同促进血液的吸收。此法对于其它原因所致的玻璃体混浊病变也有较好疗效，临床常用《审视瑶函》猪苓散（由猪苓、木通、扁蓄、苍术、狗脊、大黄、滑石、梔仁、车前子组成)加养阴活血药治疗。笔者等曾于2000〜2003年采用由生蒲黄、白茅根、益母草、酒大黄、地龙、猪苓、田三七等药，组成

5、具有活血通脉、利水明目作用的散血明目片，治疗玻璃体积血患者76例79只眼，进行视力、眼底检查，并进行血液流变学指标、血小板活化与血管内皮细胞受检指标检测分析，并与釆用血塞通治疗的35例37只眼作对照，结果表明：经2个疗程治疗后，散血明目片组治愈11只眼，占13.92%；显效21只眼，占26.58%；好转32只眼，占40.51%；未愈15只眼，占18.99%；总有效率为81.01%0而对照组35例37只眼玻璃体积血患者，经2个疗程的治疗，结果：治愈1只眼，占2.70%；显效5只眼，占13.51%；好转14只眼，占37.84

6、%；未愈17只眼，占45.95%；总有效率为54.05%o散血明目片治疗组79只眼治疗前、后视力、眼底相比有非常显著性差异(P<；0.01),大部分患者经治疗后能恢复其有用视力；对照组37只眼治疗前、后视力相比亦有显著性差异(P<；0.05),但其视力恢复程度不如散血明目片治疗组。散血明目片治疗组患者经治疗后眼底情况明显改善，与治疗前相比，有非常显著性差异(P<；0.01)；对照组患者经治疗后眼底情况亦有改善，与治疗前相比，有显著性差异(P<；0.05),但其改善程度不如治疗组明显。散血明目片治疗组和对照

7、组两组患者经治疗后，血液流变学各项指标均有不同程度的改善。其中散血明目片治疗组治疗前、后相比,低切和高切全血比粘度、红细胞电泳、血浆粘度、红细胞聚集指数有非常显著性差异(P<；0.01)；血塞通对照组治疗前、后相比，红细胞电泳、红细胞聚集指数有显著性差异(P<；O.05),血浆粘度有非常显著性差异(P<；0.01)o玻璃体积血患后经服用散血明目片和血塞通片治疗后，患者血小板活化与血管内皮细胞受检指标随着病情的好转，均有不同程度的改善。其中治疗组的TXB2降低，有显著性意义(P<；0.05)；B-TG、vW

8、F和T/K比值降低，6-keto-PGFl&alpha；升高，有非常显著性意义(P<；0.01)o对照组的vWF和T/K比值降低，6-keto-PGFl&alpha；升高，有显著性意义(P<；0.05)o3视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞患者属中医“暴盲”范畴，我们在临床上，对视网膜静脉阻塞患者患者以活血利水法为