河南省关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治

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1、河南省卫生厅转发卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知豫卫医〔2012〕60号各省辖市卫生局、省直管试点县（市）卫生局，省直各医疗机构:现将卫生部办公厅《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）转发给你们，并提出以下意见，请一并贯彻执行。—、加强领导，明确责任（一）明确抗菌药物临床应用监管责任制。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要提高对专项整治活动重要性的认识，加强领导，精心组织，结合卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（以下简称“

2、活动方案”）要求，制订本辖区、本医院专项活动方案。要绕抗菌药物临床应用中突出问题和关键环节，明确任务目标，确定指标责任，集中治理，层层落实，务求实效。各级卫生行政部门具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗產药物临床应用各项指标。医疗机构主要负责人是抗菌药物应用管理的第一责任人，负责落实卫生部和省级卫生行政部门制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床应用管理的各项指标。医疗机构要明确管理组织机构和分工、层层落实责任制。（二）实施抗菌药物临床合理应用责任承诺制。各级卫生行政部门要与辖区内所属医疗

3、机构负责人签订抗菌药物合理应用责任承诺书，医疗机构负责人要与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任承诺书，并根据临床专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标，督促实现。省卫生厅与各省辖市卫生局和省直各医疗机构签订承诺书（另文下发）。—、突出重点，集中治理各级卫生行政部门和医疗机构要结合本地区、本机构2011年专项整治工作情况，认真剖析当前抗菌药物临床应用的突出问题和重点环节，通过完善制度、健全机制、强化培训、加大力度,集中治理，确保抗菌药物专项整治取得实效。（一）加强抗菌药物分级管理。医疗机构要制定本机构抗菌药物分级目录，要明确各

4、级医师使用抗菌药物的处方权限，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，杜绝医师违规越级处方现象；制定限制使用级和特殊使用级抗菌药物应用程序，建立会诊咨询的工作规则，并严格执行。门诊处方抗菌药物的使用应以单药为主，原则上不超过3天量，最多不得超过7天（特殊病种用药除外），特殊使用级别抗菌药物不得在门诊使用（二）加强抗菌药物购用和品种备案管理。医疗机构药事管理和药物治疗学委员会对本机构抗菌药物采购目录进行动态管理，严格控制抗菌药物品规数量，并做好及时清退工作。按照《活动方案》要求，将制定或修订抗菌药物品种采购目录，于4月15日前

5、向辖区卫生行政部门备案。各省辖市卫生局将二级以上医院《医疗机构抗菌药物采购目录备案表》汇总后，于4月30日前以电子版形式报省厅医政处。省卫生厅将对各省辖市卫生行政部门核准的二级以上医疗机构采购目录备案情况予以公示。（三）加强对抗菌药物临床应用指标管理。各级医疗机构要结合本单位实际，按照卫生部《活动方案》中抗菌药物临床应用相关指标控制力度要求，完善和细化各临床专业科室指标控制指标，定期开展评估，分析本机构和各临床科室抗菌药物使用情况，评估使用趋势，出现使用量异常增长、使用量排名居于前列（半年以上）且频繁超适应证超剂量使用，应及时调

6、查并采取有效干预措施。省卫生厅根据监测和医疗机构上报情况，定期对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人进行谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报。（四）加强病原微生物检测和细菌药敏测定。三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，对全院细菌药敏结果定期进行分析（每年发布2-4次），供临床医师用药时参考；要向河南省细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。二级医院应重视病原微生物检测工作，创造条件建立符合标准的临床微生物实验室，在具备相应的专业技术人

7、员及设备后开展工作。三、健全机制，持续改进各级卫生行政部门和医疗机构要在深入推进活动的同时，认真总结工作经验和不足，不断完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。（一）健全抗菌药物管理小组职责和监督评价机制。医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管理，药事管理委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组”，小组成员由医务处（科）、主要临床科室主任（包括感染科）、药剂科、医院感染管

8、理科、护理部、信息科等科室负责人组成，组长由医务处（科）负责人担任，在院长领导下开展日常工作。医疗机构抗菌药物管理小组根据本单位情况，制订抗菌药物分级管理目录和抗菌药物临床应用管理办法；定期检查和不定期抽查分级管理实施情况、建立实施抗菌药物用量动态监测及超常预警