X线诊断的原则3

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1、X线诊断的原则(三)(-)客观的逻辑分析诊断当我们通过对X线影象的观察取得了大量丰富的材料后，产生了许多印象，必须经过科学地分析和研究，才能得出正确的结论。在进行综合分析时，如何使x线表现紧密与临床资料结合起来，这是非常重要的，以下问题值得注意：1•性别有些疾病的发生，与性别有一定关系。如下腹部肠道外之肿块，对女性病人应考虑为卵巢或子宫的疾病，而在男性则来口睾丸或精囊肿瘤转移的可能，再如前列腺之疾病则仅为男性所冇，类风湿关节炎多发生于30岁以上的女性，而强直性脊柱炎多见于青少年男性，大动脉炎多见于女性。2•年龄根据受检查的年龄对疾病进行分析，如儿童肺内肿块，多为良性，而老年则多

2、为恶性，冠状动脉粥样硬化性心脏病多于40岁以上发病，而原发性心肌病发病年龄偏轻，骨肉瘤一般发病年龄在15--25岁之间，而骨巨细胞瘤多于20--40岁发病，年长者骨肿瘤以转移瘤多见。3•体型人的体型对心脏方面影响较明显，如瘦长者心脏多呈垂位心，而矮胖者心影多呈横位，因此，对瘦长人来说，如出现横位心时，往往提示心脏增大。4•职业史和接触史受检查的职业与接触史，为诊断职业病和寄生虫病的重要依据，如在诊断尘肺或放射损伤等，则均应具有特殊的职业史和接触史，在诊断肺部血吸虫病时，必须询问是否有疫水接触史。5•生活史在诊断地方病或区域性疾病时，应详细了解受检者的生长和居住过的地区，这对确泄

3、某些疾病的性质是冇决定作用的，如包虫病多发生于西北牧区，而华东地区则有血吸虫病，大骨节病乂以东北多见。6•过去史病史对决定病变的急性与慢性有很大帮助，如位于肺底部斑片状模糊阴影，如系发病突然且伴有发热，咳嗽，胸痛者，可诊断为急性肺炎；而对病程较久，又冇长期咳嗽，咯痰与咯血者，则应考虑为支气管扩张并感染的可能，如在一个局部反复出现炎症，年龄偏人，应想到阻塞性肺炎Z可能。又如，当发现关节有狭窄或破坏征象时，病史短者多为化脓性病变，而结核性关节炎则往往病史较长。7•体征心脏病的早期或心脏的X线征象改变不典型时，心脏听诊更为必要，对肺淤血，心影呈现梨形病人，胸骨左缘第二至第三肋间闻及较

4、柔和的收缩期杂咅，多为房间隔缺损，胸骨左缘第三至第四肋间闻及粗糙响亮的收缩期杂音，可扪及震颤，多为室间隔缺损；胸骨左缘第二肋间闻及滚桶样连续性杂音，则多为动脉导管未闭；听到心包摩擦音或心音遥远，应想到心包炎。小肠，大肠广泛积气，明显扩张，腹部听不到任何肠鸣音，可诊断为麻痹性肠梗阻。8•重耍的检查结果临床检验结果，对分析病变性质和确定X线诊断也是非常重要的，如在痰中发现结核杆菌时，上肺野出现斑片状阴影,应首先考虑为肺结核；颅骨和扁骨出现斑点样破坏而尿中本■周氏蛋白阳性，可诊断为骨髓瘤。9•治疗经过对某些X线影象一时难以确定其性质时，可通过诊断性治疗，观察病灶的变化，最终给予判断。

5、如在肺部发现片状阴影，而临床症状轻微，经过抗感染治疗后，阴影消失，则可诊断为肺炎而不是结核。乂如骨骼的广泛性囊样骨吸收,经过甲状旁腺摘除后，病情好转,则可诊断为甲状旁腺功能亢进。应该指出，X线诊断是有价值的，但也有一定限制，传统X线检查只能分辨四种密度，如只能诊断胸腔积液，而无法区别是脓胸，血胸或胸水，有些疾病临床表现已经出现，而X可暂时表现为阴性，冇滞后现象，如大叶性肺炎，骨髓炎，右心衰竭等。总Z,X线诊断结果基本上三种情况：1•肯定性诊断，即确诊；2.否定性诊断，即经过X线检查，排除了某些疾病，此种判断应慎重，因有时X线表现比临床症状与体征有滞后现象，必须跟踪观察；3•可能

6、性诊断，即经过X线检查，发现了某些X线征象，但一时难以明确性质，可列出儿种可能性，当然可能性最大者应放在首位。X线诊断用于临床已有近百年历史，积累了丰富经验，尽管其他一些先进的影象检查技术，例如CT,MR等对一部分疾病的诊断，显示出很大的优越性，但他们不能取代X线检查，而且X线诊断学是这些先进的影象学检查技术的基础，一些部位的检查，例如胃肠道，骨与关节及心血管，仍主耍使用X线检查，X线片的空间分辨率高，图象清晰，且经济，简便，因此X线诊断仍然是影象诊断中使用最广泛和最基本的方法。当然在检查中应该高度重视防护。