[医药卫生]脊髓定位诊断及急性脊髓炎

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1、神内三区李冰华脊髓的外部结构脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓岡椎。岡椎尖端伸出终丝，终止第一尾椎的脊膜。脊髓呈微扁圆柱体31对脊神经颈段8对胸段12对峻段5对紙段5对尾神经1对2个膨大颈膨大一C5-T2：发出支配上肢的神经根腰膨大一L1-S2：发出支配卜•肢的神经根脊髓圆椎末端的位路相当于第一峻椎下缘的水平，脊髓各节段的位銘比相应的脊椎为高。横断面上，中央区为灰质，呈“PT形，由神经细胞核I才I组成，屮心有屮央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。灰质：灰质前连合，灰

2、质后连合前角：运动神经细胞后角：第二级感觉神经细胞侧角：C8-L2：交感神经纤维一支配内肌和腺体C8-T1:沿颈内动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺S2-4：脊髓副交感中枢一支配膀胱直肠和性腺功能口质：由上、下行有髓纤维组成的传导束组成侧索：皮质脊髓束、脊髓丘脑侧束及前束、脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑而束）前索：脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束后索：薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触觉脊髓灰质节段性损害的临床表现1、前角：下运动神经元瘫痪急性病变

3、：脊髓前角灰质炎慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症2、后角：节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉，触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍：两侧对称的痛、温觉丧失而触觉保存4、侧角C8、T1病变出现Homer综合征S2〜4病变出现大小便和性功能障碍脊髓传导束（白质）损害以侵犯脊髓内个别传导束为特点1、后索：深感觉障碍、感觉性共济失调2、后索、锥体束：深感觉障碍、上运动神经元瘫痪（亚急性联合变性）3、前角细胞、锥体束：上、下运动神经元瘫痪（肌菱缩侧索硬化）4、后索、脊

4、髓小脑束、锥体束：在2的基础上加共济失调（脊髓型遗传性共济失调）脊髓半侧损害Brown-sequard综合征病变平面以下同侧肢体瘫痪及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。见于脊髓髓外肿瘤、脊髓外伤脊髓横贯性损害的临床表现受损平面以下各种感觉缺失上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍急性期出现脊髓休克症状（神经功能联系不能），休克期一般持续3—4周。慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征，无脊髓休克症状高颈髓（颈1〜4）出现损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。颈3〜5节段受损将岀现膈肌瘫痪

5、，腹式呼吸减弱或消失。颈膨大（颈5〜胸2）：两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿障碍。颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner综合征。胸髓（胸3-12）:胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感。如发现上（胸7〜8）、中（胸9-10）、下（胸11〜12）腹壁反射局部消失时，冇助于各节段的定位。峻膨大（）11〜紙2）：受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的前角细胞所致

6、），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。腰2〜4损害则膝反射往往消失；紙1〜2损害则踝反射往往消失;紙1~3受损则出现阳痿。脊髓圆锥(紙3〜5):支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。*马尾神经根：马尾和脊髓圆锥病变的临床表现相似，但损害可为单侧或不对称，根性疼痛多见且严重，位于会阴部或

7、小腿，下肢可冇周围性瘫，括约肌障碍常不明显。急性脊髓炎(Acutemyelitis)定义：是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症。而由外伤、压迫、血管、放射、代谢、营养和遗传所引起的称为脊髓病。临床特点：病变水平以下肢体瘫痪病变水平以卜•各种感觉缺失膀胱、直肠、自主神经功能障碍*病因不明:可能为病毒感染或疫苗接种后引起口身免疫反应通常胸段受累，75%肉眼：软膜充血、脊髓肿胀镜门软膜脊髓血管扩张、充血，血管周围淋巴细胞、浆细胞为主的浸润，白质髓鞘脱失，轴突变性，出现大量吞噬细胞，胶质细胞增生*发病年龄：青壮年、性别

8、无差异发病诱因：病前1・2周感染史或疫苗接种史受凉、过劳、外伤起病形式：急性起病，2・3天进展达高峰首发症状：双下肢麻木、无力，病变和应背部疼痛，束带感体征：病变水平以下肢体瘫痪（上运动神经元瘫痪），脊髓休克期（病后2—4周）；严重病变时，为迟缓性瘫痪，尿潴留感觉缺失深浅感觉缺失括约肌障碍早期为尿潴留，无张力性神经元性膀胱，恢复期为反射性神经元性膀胱植物神经功能障碍无汗/