《冠脉介入发展史》PPT课件

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1、冠脉介入的发展史（THEDEVELOPMENT HISTORYOFHEART INTERVENTION）哈尔滨医科大学附属第一医院心内科曹阳经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。起源Origin要是没有热情，世界上任何伟大事业都不会成功——黑格尔介入心脏病学的创始人1929年，25岁的德国外科医生沃纳·福斯曼(WernerForssmann)提出：我们可以

2、将一根导管插入心脏，并且通过这根导管可以向心脏注入药物或测量血压。他的言论遭到当时医学界无情的讽刺和嘲笑。因为当时认为导管进入心脏会引起猝死。当时的WERNERFORSSMANN正在德国EBERSWALDE医院工作。他骗取了手术护士协助他将自己的左臂麻醉后将一根输尿管插入了肘前静脉，并向前推进，直至他的右心房，他步行通过医院的走廊，利用X光胶片记录下来了整个过程，证实导管进入心脏是安全的。然而事后他被院长解雇。Forssmann的发现没有得到应有的重视，直到12年后的1941年，两位美国的心脏科

3、医生DickinsonW.Richards和AndreF.Cournand注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。1956年，由于他前期的创新式研究对心脏介入诊断和治疗的贡献，他被授予诺贝尔医学奖。在领奖时，Forssmann不无感慨地说“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，但在这之前的20多年里，没有人理解我”。纽约时报将Forssmann誉为超越生活时代的科学家，是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。1953年，Seldinger创立

4、了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。但在早期，选择性冠状动脉造影还属于禁区，因为人们普遍认为向冠脉内注射造影剂一定会导致不可逆的心脏停跳，一次偶然的事件成为打破这一禁区的导火索。1958年10月30日，美国克利夫兰医学中心的MasonSones在给一名瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意中将30ml的造影剂注射入右冠状动脉，虽然出现了意料当中的心跳骤停，但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。Sones推测冠状

5、动脉可能能够耐受少量的造影剂直接注射，后来的大量基础及临床研究均证实了Sones的推断。紧接着，选择性冠状动脉造影逐渐开展，成为冠心病诊治历史上的里程碑。1959年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家MasonSones等进行了第一例选择性冠脉造影。1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。发展Development冠脉介入治疗的发展第一阶段：单纯球囊扩张（PTCA）阶段1977年第二阶段：裸金属支架（BMS）阶

6、段1987年第三阶段：药物洗脱支架（DES）阶段2003年第四阶段：全吸收式生物可降解支架（BVS）2013年PTCA术的发展1964年，美国的Dotter成功应用自制的球囊导管治疗了一位股动脉严重栓塞的患者，并获得圆满成功。在他的启发下。1974年起德国的AndreasGruentzig开始研究将球囊技术应用于冠状动脉，但周围的同事和老师们都批评他的设想没有科学性，即使在狗冠状动脉的实验取得成功后，仍有不少人嘲笑他精神异常。不过Gruentzig并没有气馁，始终坚持自己的研究方向。1959年，

7、Sones：第一例选择性冠脉造影；1964年，Dotter:第一例PTCA（股动脉栓塞）；1966年，Judkins：研发选择性冠脉造影管；1977年，Gruentzig:冠状动脉PTCA。AndreasGruentzig教授(1939-1985),于1972至1973年发明并改进用于血管成形术的球囊导管,之后30多年,冠脉介入诊疗技术得到迅速的发展和普及.作为开创这一领域的先驱者,人们称他为介入心脏病学之父.这种导管可以像气球一样涨起，把造成血管狭窄的粥样斑块挤压入血管壁，从而使得血流恢复畅通

8、。到1985年，仅仅格林特茨格一个人就完成了2623例PTCA,成功率超过90%,仅有2例死亡。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）PTCA是经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄和梗阻冠状动脉的一种治疗方法。是最基本的冠心病介入性治疗技术。PTCA一般应用于有症状或有客观缺血证据的冠心病患者。PTCA的操作类似冠状动脉造影，在透视及严密压力监测下，将球囊导管沿引导钢丝送至狭窄病变部位加压扩张，一般常需扩张2～4次，直至造影所见狭窄已被满意扩张为止。PTCA引起的临床难题术后急性血管闭塞低心排综合征严