如何提升护理作业之病人安全管理

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1、如何提昇護理作業之病人安全管理吳麗彬病人辨識管理前言「病人安全」（patientsafety）廣義定義：所有個人或機構所採取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫療行為的過程中遭受到傷害，均屬於病人安全的範疇美國醫療機構評鑑組織(JCAHO)2005年提出「病人安全目標」目標一：改善病人辨識之正確性目標二：改善醫護人員間的溝通目標三：改善用藥的安全目標四：改善輸液幫浦的使用安全美國醫療機構評鑑組織(JCAHO)2005年提出「病人安全目標」目標五：減少健康照護交互感染之風險目標六：正確並完整地進行一致且持續性的照護目標七：減少病人因跌倒造成的傷害目標一：改善病人

2、辨識之正確性無論是對病人給藥、輸血、採血、特殊的臨床檢查、及其他治療或執行照護時，應使用至少兩種以上病人辨識的方法(不含病人的房號或床號)。行政院衛生署94年病人安全工作目標提升用藥安全落實院內感染控制提升手術正確性提升病人辨識的正確性預防病人跌倒鼓勵異常事件通報執行策略以主動溝通方式確認病人至少有兩種以上辨識病人身份之方法細心、用心案例討論案例討論給藥錯誤輸血錯誤餵錯寶寶錯誤病人手術檢體錯誤病人辨識錯誤提昇病人辨識方法一般原則醫療人員在執行任何一項檢查、給藥、輸血、麻醉或手術前，宜保留時間做最後的再確認：正確的治療、在正確的時間，依正確的途徑給予正確的病人。對於法

3、律規定需附病人同意書的檢查與治療，治療前應確認病人知情同意。一般原則至少使用兩種以上之方法辨識病人身份，辨識的重點在找出屬於病人「個別性」辨識資訊，儘可能避免使用間接的識別資料如病床號或檢查號等；換言之，所謂的「辨識」是指可指出病人身份的方式，而非只要有兩種不同的資料來源就算有辨識。一般原則對於新生兒、精神狀態異常、失智症、長期照護等對象，宜用特別的方法以加強病人辨識的正確性。提昇病人辨識方法舉辦全員在職訓練列入新進人員訓練項目之一加強稽核：不同對象改變手圈型式與檢驗科等合作在職教育用具：台北市護理師護士公會製作之「病人安全辨識」光碟片列入單位及新進人員訓練項目之一將

4、在職教育記錄交至護理部不同對象之辨識方法一般病人嬰兒手術病人一般病人辨識嬰兒辨識三不政策：1.不能只叫床號2.不能只叫稱謂3.不能擅自移動手圈為提昇病人安全辨識的完整性，請同仁記住六訣方法：1.兩種以上的辨識2.病人回答全名3.手圈資料正確4.回答處置名稱5.確認無誤才做6.輸血雙人同行手術病人、部位辨識手術前期手術中期建立手術病人安全處置作業標準規範手術前期依照手術預約單準備迎接病人，通知病人單位，與單位護理人員確認病人身分、床號、診斷、術式，正確無誤後送入手術室等候室。建立手術病人安全處置作業標準規範手術前期建立交班制度病房護理人員先以電話交班(ER、ICU..等

5、單位於手術室等候區交班)，手術室護理人員填寫術前電話交班卡交班項目內容1.病人資料(診斷)正確不正確2.手術方式正確不正確3.各項檢查報告TPR正常不正常其他BP/mmHgHbWBC4.自費或其他類同意書無有PCA截肢結紮Interceed其他5.過去病史及有無藥物使用無其他有H/T()DM()心臟病()氣喘()6.過敏史無有7.傳染性疾病無有8.飾物已取下完整尚未取下9.攜帶引流管進入無有NGFoley其他10.備血無有血型WholeblooduPackRBCuFFPuPlateletsu其他11.禁食時間

6、正確不正確12.攜帶藥物入開刀房無有抗生素其他13.備註年月日房間病人姓名交班卡建立手術病人安全處置作業標準規範手術前期交班卡內容病人資料(姓名、床號、診斷)手術方式各項檢查報告(異常者需註明)各類同意書(如自費、截肢同意書過去病史及有無藥物使用過敏史是否有無傳染性疾病飾物已取下有無攜帶引流管進入有無備血(血型、血品及數量)禁食時間有無攜帶藥物入手術室建立手術病人安全處置作業標準規範手術前期核對病人身分病人到達手術室等候區時，由手術室控台護理人員核對病人身分、部位..等，填寫「手術室病人術前查核表」項目執行事項執行查核1病人或家屬自述姓名無誤2核對住院病人

7、手圈無誤3手術/麻醉同意書書寫完整4其它項同意書書寫完整(自費、結紮、截肢、PCA)5病歷與舊病歷無誤6詢問並請病人術前排空膀胱7協助病人取下身上金屬物、飾品、假牙及隱形眼鏡8詢問有無家屬陪同有，無9病人能自訴手術部位無誤10協助及指導病患更衣/戴帽/換鞋(長髮以橡皮圈固定)11清點並標示需寄放之貴重物品12測量體溫並記錄於手術護理記錄單13術前衛教、保暖及心理支持14術前給藥有無15有藥物帶入手術室有無簽名手術室病人術前查核表門診住院年月日房間：床號:病人資料填單須知：1.需填寫日期及病患資料2.執行以""表示、未執行以""表示