《T型管的护理》PPT课件

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1、T型管的临床应用及护理2015.2.28刘霞T型管的简单介绍放置T型引流管的目的T管引流的护理T型管的临床应用及护理T管因其形状而得名主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。T型管的简单介绍T管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。型号为20-40号，常用22号，全长40厘米。有双臂伸出，形似“T”字。腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术T形管引流示意图“T”管及置入方法胆道系统的生理功能1.胆汁的生成与代谢2.胆汁的浓缩和贮存3.胆汁的排出T

2、管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等T型管引流适应症1、肝内胆管结石2、梗阻性黄疸3、胆管狭窄4、胆道损伤5、胆道出血6、胆道肿瘤7、急性梗阻性化脓型胆管炎和胆道感染并发症1，感染1）引流胆汁逆流2）换药时，无菌观念不强，操作不符合无菌要求2胆漏1）伤口愈合不良2）细菌感染3腹膜炎，腹腔积液4胆管扩张5胆结石的形成T管引流的护理一、患

3、者术前护理二、术后携带T管患者护理三、引流液的色、量及性质的观察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后护理：六、健康教育一、患者术前护理给予低脂高蛋白饮食若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻二、术后携带T管患者护理定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合,应避免防止妨碍

4、病人翻身，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下。1、一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定，但2、对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手（一）妥善固定引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。二、护理措施不可固定于床上1、T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受压2、保持引流袋高度，平卧时不可高于腋中线，站立时不可高于腹部切口3、若术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，挤压4、术后5-7天内不可加压冲洗引流管（二）保持引流通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞二、护理措施由近端向远端半坐卧位有利于有效引流观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度

5、、有无脓血、结石等二、护理措施（三）病情观察术后1-2天引流量约为200－250ml恢复饮食后引流量约为600-700ml/d胆总管下端通畅约为200ml/d2、术后1-2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色10005002000量1、引流液的色、量及性质的观察色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓。量：手术后1－2天在200－250ml，以后渐多至400－700ml，10天后远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。性质：及沉淀物应根据不同的患者处理，如胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退感染控

6、制后沉淀物减少。各种胆汁颜色的意义草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血T管引流的胆汁每天更换引流袋，注意无菌操作;有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。（四）严格无菌操作护理措施四、T型管拔管指征：放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，

7、每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后14天2.无腹痛腹涨发热3.黄疸症状减轻4.引流量减少5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管舒畅五、T型管拔管前后护理：1.闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续引流2－3天，以减轻造影剂反应和继发感染。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6

8、.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。六、健康教育低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸