椎基底动脉延长迂曲的MRI诊断和临床价值

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1、椎基底动脉延长迂曲的MRI诊断和临床价值摘要目的：探讨MRI对椎基底动脉延长迂曲的诊断及其临床价值。方法：回顾性分析有椎基底动脉延长迂曲患者200例的资料。分析MRI上椎基底动脉的影像表现及其与临床症状的关系。结果：椎基底动脉延长迂曲的病例出现相应临床症状的比例较高。结论：MRI可以清晰显示椎基底动脉的解剖及其与脑干及颅神经的关系。椎基底动脉延长迂曲可引起一定的临床症状。关键词椎基底动脉延长迂曲磁共振成像椎基底动脉延长迂曲现象在临床上较多见，目前国内对此种情况临床意义的研究报道不多，且已报道的大部分集中在椎基底动脉延长迂曲症(VBD)的研究上。收集有椎基底动脉延长迂曲但尚未达到VBD程度的患者

2、200例，并进行回顾性分析，以探讨MR对其的诊断价值及临床意义。资料与方法2005年5月〜2012年1月收治行MRI检查并符合标准患者200例，男131例，女69例，年龄40〜86岁。有高血压病史103例，脑梗死91例。有临床症状135例(76.5%)：临床症状主要表现为头晕、步态不稳，视力异常等症状，平均年龄64岁。65例病例仅有椎基底动脉迂曲延长，但无明显上述症状，平均年龄53岁。一侧椎动脉狭窄82例。一过性缺血性晕厥16例。检查设备和方法：GE公司0.2T磁共振扫描仪。所有患者均行横断位T1WI、T2WI及矢状位T2WI扫描，层厚7mm,部分患者行MRA扫描，采用3D—TOF法,TR43

3、ms,TEMinimum,FlipAngle45°,层厚1・2mmo根据Smoker法，基底动脉的位置：位于鞍背和斜坡的正中为0级，旁正中之间为1级，旁正中至边缘间为2级,边缘以外为3级［1］。椎动脉位置：未越过中线为0,中线与对侧旁正中之间为1,对侧旁正中与边缘间为2级，对侧边缘外为3级。椎基底动脉与脑干关系分级：①0级：血管与脑干未直接接触，两者间可见脑脊液；②I级：血管与脑干直接接触,但脑干未见变形；③II级：脑干受动脉压迫轻度变形，其表面凹入深度小于该动脉半径；④III级：脑干受动脉压迫重度变形，其表面凹入深度等于或大于该动脉半径［2］。结果在MRI平扫的轴位及矢状位上，可以清晰显示椎

4、基底动脉。血管基本呈流空的低信号，部分呈高信号。200例患者中，基底动脉均未显示明显扩张，直径范围1.5〜4.2mm。平均约2.9mmo68例行MRA检查，在3D图像上可完整立体的显示椎动脉、基底动脉的走行及形态。有脑梗死91例。脑桥明显受压（图1）,达到II〜III级37例，部分椎基底动脉延长迂曲严重的病例（图2）甚至可见脑干受压旋转。有一侧椎动脉全程狭窄82例，其中左侧椎动脉狭窄50例，右侧椎动脉狭窄32例。评分为2〜3度的患者多有程度不同的椎基底动脉压迫脑干的现象。在MR图像上，有的病例可见迂曲的血管与邻近前庭神经、三叉神经、听神经等关系密切，甚至对上述神经产生压迫，产生一些相应的临床症

5、状。讨论正常情况下，基底动脉在脑桥腹侧直行的为多，也有单弯的、双弯的，甚至三弯的［3］。由于解剖变异，多数正常人的椎基底动脉的变动范围0〜1度。只有病理状态下的椎基底动脉延长迂曲才有临床意义。由于椎基底动脉的迂曲扩张导致血液动力学的改变，分支血管可能处于低灌注状态，从而可引起一系列的临床症状［4］。