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1、椎基底动脉扩张延长症的CT诊断（附2例报道）椎基底动脉显著扩张、延长、扭曲或成角被称为椎基底动脉扩张延长症（vertebrobasilardolichoectasia,VBD）,l
2、（ij床较少见。随着医学影像学的发展，其发现率已越来越高，但在实际工作屮，临床医生包括影像科医生对其认识并不够，不仔细分析往往容易漏诊。本人于工作中发现的2例VBD患者，现予报道并参考文献资料，探讨CT对VBD的诊断价值。临床资料病例1,马XX,男，50岁，住院号43207,CT号28898□因左侧面部阵发性放射痛5年、左听力下降3年，加重伴头晕、视物旋转2天入院。入院后颅脑CT平扫+
3、增强：心侧延髓旁、脑桥腹侧偏右基底池内多个层面粗大的圆点或条形血管影，有轻度的占位效应，压迫脑桥。CTA显示基底动脉延长、增粗、扭曲，基底动脉上段直径为9mm,并超过床突平面12mm。诊断为椎基底动脉扩张延长症（见图1-4）例2,曹XX,女,64岁，门诊病人，CT号22793。右侧面部肌肉不自主抽动3年，加重7天。颅脑CT平扫示：延髓右前方、脑桥腹侧偏左基底池内及第三脑室后方多个层面粗大的圆点或条形血管影，有轻度的占位效应，脑干轻度受压。（见图5）讨论1、VBD名称的由来椎基底动脉显著扩张、延长、扭曲或成角被称为椎基底动脉扩张延长症，是目前正处于研究和探索阶段的一
4、种脑血管变异性疾病。本病的命名曾经十分混乱，曾被称为椎基底动脉延长迂曲(dolichoectasia)、巨大延长扩张(megadolichoectasia)>梭形动脉瘤(fusiformaneurysm)>椎基系统纤曲(tortuousver2tebrobasilarsystem)、动脉瘤样畸形(aneurysmalmalform2tion)及巨长基底动脉变异(megadolichobasilaranomaly)等，直到1986年SmorkerWR等在对20例椎基底动脉异常和126例正常人的CT进行分析后，基底动脉一般表现的标准及椎基底动脉延长扩张症的概念才被广泛
5、接受，其定义VBD的标准也被广泛应用。2、VBD的临床表现VBD可分为如下几型：⑴无临床症状型。(2)椎基底动脉供血不足型：表现为间断性头晕,偶尔视物旋转，少数有耳鸣等;原因为血管扩张延长引起血流淤滞、血管迂曲，造成血流动力学改变，影响脑的正常血供。有报道这种类型临床最多见(3)脑梗死型:主要为大脑后循环供血区梗死。(4)脑干受压及脑神经综合征:扩张延长的椎基底动脉压迫脑干,压迫邻近神经，主要以面、三叉神经多见，临床表现为面部痉挛及三叉神经痛。本人所遇两例即为此种类型。(5)出血型:少见，与血管扩张的程度!位置偏移程度及血压高低有关。(6)脑积水型:有学者认为可能
6、由于脑脊液压力增高及延长扩张深入至第三脑室的BA波动影响了脑脊液从后颅窝的流出。3、VBD的CT表现及诊断CT是VBD的关键检查并能提供诊断依据。非强化CT可显示血管壁的钙化，且钙化出现率很高，可见基底池内有等密度或稍高密度的扩张基底动脉。强化CT可见长、弯曲或圆形的高密度影，延伸上去或压迫脑室。这些高密度影局限或自•侧桥脑小脑角跨过脑干前方到另一侧桥脑小脑角，可见脑干受压。CTA可以任意角度旋转动态观察显像的血管，能更加客观细致地显示血管的解剖结构，真实的测量血管是否扩张!偏移!扩张及偏移程度!斑块的性质;MIP可以真实的反应组织的密度差异，清晰!确切地显示经过
7、对比剂强化的血管形态!是否BA分叉高出鞍上池!血管壁的钙化及CT值，进而显示更多的血管分支;VR可以整体或局部显示血管，更加直观!立体,明确血管有无扩张！迁曲骑跨,显示椎基底动脉系的全貌。VBD的CT诊断标准:基底动脉位于桥脑腹侧至鞍上池上方，以鞍背、鞍上池和第三脑室为界在长度上被分为4级（基底动脉分叉低于或平鞍背水平为0级,低于或平鞍上池为1级，位于鞍上池和第三脑室之间为2级，达到或高于第三脑室为3级）;以鞍背和斜坡正中、旁正中、边缘和边缘以外或桥小脑脚为界在偏移度上被分为4级（基底动脉位于鞍背和斜坡正中为0级，位于旁正中之间为1级，位于旁止中和边缘之间为2级，
8、位于边缘以外或桥小脑角为3级）;如果高度$2级或位置偏移度$2级且直径24.5mni,即可定义为VBD。4、VBD的诊断主耍依靠CT、MRI和血管造影”脑血管造影技术能清晰显示血管畸形,是诊断VBD的金标准,但无法显示血管结构与脑组织之间的关系，且为有创检查,从而限制了它的使用，临床上主要用于VBD的鉴别诊断”CT及MRI仍是筛查诊断VBD的常用方法[3]”1)CT平扫若显示基底动脉钙化往往提示VBD的存在⑶，但CT不能充分显示血管壁血栓的变化叫曾强薄层CT扫描町避免单纯平扫因岩锥骨伪影而造成漏诊，准确性可提高到89.5%,且可以认为如果看不到BA基本上可排除基底
9、动脉扩张延
