增生性瘢痕并挛缩畸形外科手术治疗（烧伤科）

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1、增生性瘢痕手术治疗临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为增生性瘢痕（ICD-10：L90.521）二、诊断依据：根据《现代瘢痕学》（蔡景龙主编，人民卫生出版社，2008年第2版）一书屮瘢痕分类，对增生性瘢痕进行诊断。三、选择治疗依据：根据《现代瘢痕学》（蔡景龙主编，人民卫生出版社，2008年笫2版），增生性瘢痕影响皮肤美观和影响肢体活动功能，保守治疗无效或疗效不佳，同时患者接受手术者是手术适应征，手术方案为为瘢痕松解植皮、瘢痕松解植皮手术和各种成形术等手术。四、临床路径标准住院日为17天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合

2、增生性瘢痕（ICD-10：L90.521）疾病编码。2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。六、必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血功能2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常规+0B；4、住院生化5、免疫3项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；6、血型鉴定7、胸正侧位片、心电图（必要吋）七、预防性使用抗菌素选择与使用时机：1、青霉素类2、一、二代头孑包菌素类预防用药时间：手术当天使用至术后3天八、出院标准：1、一般情况好，生命体征平稳。2、切口愈合良好或已拆线。

3、九、有无变异及原因分析：1、切口愈合差，或有部分植皮未成活等原因，客观上影响患者按时出院2、患者由于公费医疗，要求延长住院时间，拒绝在正常时间出院3、患者确因经济休I难要求缩短住院时间4、患者不出院，再次行身体其它部位瘢痕手术。增生性瘢痕并挛缩畸形手术治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为增生性瘢痕（ICD-10：L90.521）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日_17_天日期住院第一天住院第二天诊疗工作□采集病史、体格检查，完成首次病程记录和入院记录书写□将诊断及治疗计划告知患

4、者及家属，签署各种知情同意书□开出术前常规检查的医嘱□科主任或上级医师查房，评估手术方案□术前准备，追查、粘贴验单□开出手术医嘱□完成术前记录及上级医师查房记录医长期医嘱：□II级护理□普食□积雪昔片口服（抗瘢痕）临时医嘱：□血细胞分析+凝血功能□尿液分析+尿沉渣分析□大便常规+0B□住院生化□免疫常规（或免疫三项）□血型鉴定长期医嘱：□II级护理□普食□积雪昔片口服（抗瘢痕）临时医嘱：□开出术前医嘱□开出术前预防性使用抗生素护理与健康教育□热情接待病人，安排床位，协助办好入院手续□入院环境介绍，含病区环境、陪人制度、物品保管制度

5、、呼叫器的使用，介绍主管医生、主管护士、主任、护士长□签署知情同意书等文件□完成入院评估及首次护理记录等□按整形手术术前常规护理□留取大小便检查标本，抽血化验检查□主管护士跟踪病人各项检查结果，有异常及时告知主管医生□完成术前护理记录病情变异记录□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：护士签名A班P班N班A班P班N班医生签名日期住院第三天住院第四-五天（术后1-2天）住院第六天诊疗工作□完成手术□告知患者或家属手术情况，并载入病历□按时完成手术记录及术后记录□各级医师查房□…般情况观察□观察术区外敷料渗液及松紧度情况□完成日常病情

6、记录□各级医师查房，病情评估□观察术区外敷料渗液及松紧度，以及肢体制动情况□停用抗生素和补液□完成日常病程记录医嘱长期医嘱：□I级护理□视麻醉和手术给予适当饮食□积雪苻片口服（抗瘢痕）□静脉输液□动静脉置管护理□精密输液器1条□应用抗生素防止感染长期医嘱：□I级护理□视麻醉和手术给予适当饮食□积雪苜片口服（抗瘢痕）□静脉输液□动静脉置管护理□精密输液器1条□应用抗生素防止感染长期医嘱：□I级改II级护理□视麻醉和手术给予适当饮食□积雪哥片口服（抗瘢痕）□停用抗生素和补液及相关输液护理护理与健康教育□送病人入手术室，查对手腕带，与手

7、术室护士交接病人□术毕病人回病房，向麻醉医师及主管医生了解术中病人情况及麻醉、手术方式□观察创面渗液及敷料松紧度，观察患肢血运情况□告知病人术后体位、饮食要求□执行术后医嘱□按烧整形手术常规护理□观察创面渗液及敷料松紧度，观察患肢血运情况□指导病人采取止确体位，协助病人翻身，防术区长时间受压□观察创面渗液及敷料松紧度，观察患肢血运情况□指导病人采取正确体位，协助病人翻身，防创面长时间受压病情变异记录□无□冇，具体原因：□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班大夜班医生签名日期住院第七天一十三

8、天住院第十四天一十七天诊疗工作□上级医师查房，病情评估□观察术区外敷料渗液及松紧度，以及肢体制动情况□完成日常病程记录及上级医师查房记录□各级医师查房，病情评佔□确定合理时间出院和安排随诊□治疗效果知情告知□出院记录书写和各种医学证明开出医嘱长期医