提高留置胃管病人舒适度的临床观察

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1、提高留置胃管病人舒适度的临床观察【摘要】目的：减少病人拔管的机率，使病人接受鼻饲，减少静脉补充营养的费用。方法：将108例昏迷患者随机分为对照组与观察组各54例。对照组按照常规方法为昏迷患者留置胃管；观察组分别从置管流程、固定方法、心理护理等方面进行改进。结果：观察组一次置管成功率显著高于对照组(P?0・01)。结论：提高了置管一次成功率，避免了常规方法导致的误吸、粘膜损伤等并发症，提高了护理质量，保证患者安全，减轻患者痛苫。【关键词】留置胃管;置管流程；固定方法;心理护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)11-013

2、0-01鼻饲是神经内科常用的治疗手段，留置胃管的舒适度直接影响到患者对鼻饲耐受性，而影响留置胃管舒适度的原因主要有：置管方法、固定方式、心理护理等，我科2011年对置管方法、固定方式及心理护理方法进行了改进，效果满意，现报告如下：1临床治疗1.1一般资料2011年1月-2011年12月我科留置胃管108例次，男80例，女28例，年龄56-88岁，意识清病人42例，昏迷病人66例，使用胃管均为国产一次性硅胶管，型号为16号胃管，随机分为対照组和观察组，每组54例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1置管流程改进对

3、照组使用常规为昏迷患者留置胃管的方法，即置入胃管达会庆部（14〜16cm）时，用左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，使管端沿咽后滑行而入胃内。观察组由护士长及4名置管经验丰富的护理骨干，在参考冇关文献的基础上，结合临床经验，分别制定浅昏迷、昏迷伴躁动、气管插管或气管切开、舌根后坠患者留置胃管操作流程。护士首先评估患者的昏迷情况，然后按照操作流程为患者置入胃管。具体操作流程如下⑴：1.2.1.1浅昏迷患者①评估患者昏迷程度。②常规置管前准备。③按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，常规置入13-15emo④用手指轻推患者喉头，刺激患者产生吞咽反射，顺势快速置入

4、胃管。⑤确认其在胃内后固定好胃管。1.2.1.2昏迷伴躁动患者①评估患者病情。②准备常规用物外，另备高枕头2个。③双枕直接垫于患者头下，使患者下颌尽量贴近胸骨柄。④按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，按常规双手交替快速置入胃管。⑤确认其在胃内后固定胃管。1.2.1.3气管插管或气管切开昏迷患者[3]①评估患者病情。②准备常规用物外，另备导丝1〜2根。③胃管内注人少量润滑剂，将导丝置于胃管内到达胃管前端，在胃管口处用胶布固左导丝。④按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，充分润滑胃管后经鼻腔缓慢置人，达到规定长度后将导丝拔出。⑤确认其在胃内后固定胃管。1

5、.2.1.4昏迷合并舌根后坠患者[4]①评估患者病情。②准备常规用物外，另备舌钳、开口器、手电筒,选用透明硅塑胃管。③按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管,置患者于侧卧位。④左手持胃管后端，右手持胃管前端，从一侧鼻孔置入约13〜16cm（口咽部，感到有阻力）。⑤助手用舌钳将患者舌头拉出。若患者牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出。操作者将胃管置入45〜55cm°⑥确认其在胃内后固定胃管。[5]1.2.2固定方法改进上述患者对照组，釆用传统的鼻饲管固定法。即一条胶布固定于鼻翼。另一条胶布固定于面颊•结果发现胶布与皮肤Z间有缝隙，夏季患者出汗较多时

6、•脸上油脂旺盛，胶布容易松开；冬季气温低，胶布粘性不够，粘不牢易脱落。部分患者对胶布过敏。另外由于神经内科患者多有意识障碍,烦躁不安，意外拔管的可能性大。传统鼻饲管固定法影响美观，胶布易被呕吐物污染，每天必须更换胶布。意外拔管和鼻饲管滑脱的概率增加•造成患者二次插管等不必要的痛苦，增加护理工作量，对照组发生鼻饲管部分滑脱12例，意外拔管15例。观察组采用改良的自制胶布鼻饲管固定法。即将常用的leal的医用胶布对折，折成0.5cm的长绳状，在鼻饲管鼻孔处打双套结，两侧挂于患者耳后，类似于双腔鼻导管那样［2］。结果发现，此法固定牢固，插入胃管深度始终不变，可以有效防止

7、鼻饲管部分外滑；不影响美观，无须每日更换，减轻护理工作量；患者躁动时不会损伤皮肤,减少意外拔管事件的发生。观察组发生鼻饲管部分滑脱4例，意外拔管10例。1.2.3心理护理胃管的置入给病人带来了身心的痛苦，临床常出现恶心、呕吐、脉搏增快，血压上升等心理紧张及不同程度的恐惧感。这些不良的刺激可影响病人的耐受力，或因留置胃管期间咽喉部于痛不适感导致患者明显的拔管意向，甚至口行拔管而影响治疗。我科对对照组中意识清的28例患者进行了心理护理干预，取得了良好的效果。我们首先要与患者建立互相理解和信任的护患关系。根据每个患者的心理特点，通过我们的态度，言行，行为而改变他们的不良

8、心理，使他