提高骨科临床实习质量的探索

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1、提局骨科临床实习质量的探索作者：董伟强，白波，卢伟杰，昊景明【关键词】医院，骨科：临床实习：教学质量临床实习是医学生医学教育的垂要组成部分，是医学生将课堂学习到的理论知识与实践相结合的重要途径，是医学生实现“从学生到医生”重大转变的必经阶段。随着国民经济的迅猛发展和医疗模式的更新及医疗水平的不断提高，传统的实习教学方法由于当时客观条件的限制，己经不能满足现在实习教学的需耍，而骨科的迅猛发展，则使这一问题更为突出［1］。针对这一问题，结介我院的实际情况，我们就改善临床保学生骨科临床实习教学质量及提高骨科实习阶段临床实践能力的一些具体

2、做法及有关问题进行探讨如下。1建立骨科实习医师导师制，明确骨科实习的重耍性与目的骨科是一个专业性很强的临床二级学科，其主要特点是疾病分类复杂，病种繁多，急诊就诊率高。针对这些情况，骨科实行1对1导师制，每个实习生管理6张床，rh特别指定的1个导师指导，在骨科实习2〜3周。导师的职责如下：①了解学牛的基本情况，在牛活心理上关心学牛，帮助学牛顺利完成实习工作；②注重实习牛的职业道德教育；③指导学牛学握骨科实习的基木要求，提高实习牛的临床工作能力；④开拓学牛的临床思维，有针对性地对学牛进行进一步的骨科教育，要求导师对学牛要讲解病例，讲授

3、小课，每天向学牛提出思考的问题，指导学牛看参考巧。实践表明，在实习工作中实行导师制是非常必要的，也是非常重要的［2］。强调骨科专业知识在整个临床教学中有不可忽视的重要地位，人群中颈椎病与腰腿痛、骨性关节炎发病率逐年上升，骨与关节损伤及脊柱损伤在交通事故屮有较高的发纶率，说明骨科疾病的普遍性与重要性。同时明确骨科实习的上要11的是掌握骨科疾病病史采集、常川骨科体格检查，寧握四肢开放性损伤伤情的判龙、清创术的步骤、四肢骨折的临床表现、并发症、手术指征、常见腰腿痛的诊断与鉴别诊断，了解一些疑难与少见病例，使学员的实习更加有针对性与1=1

4、的性。2注意培养学生医疗文书的书写能力骨科病历是真实反映患者病情，诊治过程及手术疗效的客观记录。它不仅是医疗行为的凭证，有利于保护患者的权益，也是处理医疗纠纷的法律依据，还是开展临床科学研究，评价诊疗技术水平的第一手资料［3］。在骨科实习过程中，实习牛要求完成一份完整病历，书写新收病例的住院病历，对住院病人进行病程记录在这一过程中，我院骨科实习牛导师加强对实习牛进行病史采集、专科检查的示范指导，因患而界，仔细核对体征；其次病程记录的巧坊耍准确、及时，文字清晰易认，客观地反映病情变化及査体发现的阳性体征、医嘱更改的理由、疗效、化验结

5、果、病情分析与诊断、三级医生查房意见筹具体情况，重要强调疾病治疗措施的时间性，例如皮片引流拔出的时间，骨折、肌腱与神经损伤修复后石音固定与拆除的时间筹。最后，进行出科考试，要求实习生完成病史采集、体格检查、住院病历书写等，并由实习导师点评病历书写质量，打分，加入到出科考试成绩中。通过带教老师的指导、纠正与监督，学员在骨科实习阶段病历书写基本都能做到简明扼要、语言规范、条理清晰，客观真实地反映每位患者的治疗步骤的全过程。3在骨科临床实习中开展循证医学带教方法，开拓学牛科学的临床思维能211比纪临床医学模式止发化着一场深刻的变革，经验

6、医学逐渐向循证医学转变，传统的医学教育模式虽然能够为医学生奠定坚实的理论基础，但随着科技水平人幅度的发展，医疗技术也在不断更新，传统的教育模式在某种程度上U经无法完全适应医洋发展的需要。我院骨科开展了循证教洋方法，循证医啓的临床实践称为循证医疗，它采用包涵、归纳、演绎、分析、综合等方法，整个过程分为5个步骤［4］：①提出问题；②查寻证据；③评价证据；④应用证据；⑤后效评价。循证医学的出现对临床医学教育带来全新的观念和影响。它改变了以往骨科实习生急于提高手术技能，靠主观卬彖诊断或依从他人诊断，不主动寻求疾病的诊断和鉴别诊断依据，对各

7、种疗法适应证的选择一知半解，缺乏冇效的临床思维训练的现象；也改变了实习医生很少关心患者的意愿和冇的实习生习惯于顺从带教老师的意见，U当医疗秘书，实习效果不佳的现彖。通过以上带教方法强化实习生的循证及求证诊疗训练，培养学生发现问题、寻求最佳科学证据解决问题的能力，开拓学生科学的临床思维能力，并学会关注患者。4开展形式多样的临床培训模式，提高学牛在医疗实践中的执行能力临床实践能力丄要包括医疗活动屮的执fj•能力、交往能力与自我调控能力，其屮执行能力是临床基木能力的核心［5］。我院骨科在学员实习期通过开展形式多样的临床培训模式，提高学员

8、的操作技能，具体方法如Fo1.1建立实习学生值班制我院要求实习学生跟随一名主治I矢师值班。在值班I矢生的指导下，要求逐渐掌握简单四肢开放性外伤清创缝介术、扩创术；独立完成克宙氏骨折、sraith骨折、单纯内外踝骨折及跟骨骨折石膏托外固定方法；熟练掌