提高临床见习质量的探索

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1、提局临床见习质量的探索许英萍（杭州师范大学临床医学院内科教研室浙江杭州310036）【摘要】目的临床见习是内科学教学的一个重要部分，要提高学生的见习质量，应抓好见习中的各个环节，带教老师应从问诊技巧，系统规范的体格检查，正确临床思维方面，对学生进行系统的培养。【关键词】医学生临床见习质量临床见习是内科学教学的一个重要部分，是衔接基木理论与临床实习的桥梁，对培养医学生的临床思维、临床意识、临床技能等能力具有重要作用［1］。从多年来我们见习带教的情况来看，存在着医学生不会系统问诊、病史采集资料不全、体格检查

2、手法生硬等问题较为突出。因此在见习阶段，带教老师应从问诊技巧,系统规范的体格检查，到辅助检查手段的选择，对学生进行系统的培养，从而拓宽的医学牛.临床视野，培养临床思维,提高综合业务素质，为进入临床实习，打好良好的基础。临床见习只体括病史采集、体格检查、阳性体征示教三项内容，抓好每一环节，就能有效地提高并保证见习质量，下面是木人总结多年内科见习带教工作的一些体会。1工作体会1.1抓好见习前的预习带教老师在在见习前，采用问题启发式教学，启发学生复习教科书中木次采集系统常见疾病基木理论及有关文献资料的重要内容

3、，如常见症状和体征,疾病临床特点，诊断和鉴别诊断依据，治疗原则以及问诊中应注意什么问题？如何与病人沟通？如何获得病人的信赖等，引导学生主动学习，以小组为单位，在复习书木知识的基础上，进行自由讨论，抓住要点、进行总结，列好问诊提纲。1.2认真备课，选择典型临床病例带教老师在见习前，应提前进入病房，挑选木次采集系统的临床病例,尽量选择病史典型，奋阳性体征，且表达能力强、易沟通的患者，争取患者最大的配合。本人在带教过程中，深刻地体会到典型临床病例的选择，可以使医学生与患者有良好的互动，是确保学生能顺利地完成病

4、史采集、体格检查，非常重要的一个环节*0带教老师在见习前，根据见习大纲，认真备课，了解本次见习所属系统的重点和难点，结合所采集的病例，在本次见4中要解决哪些问题？哪些知识点需要讲清楚，并准备几个问题，在见习中向学生提问。2强化病史采集环节2.1培养系统问诊能力学生在问诊吋由于对疾病缺少系统认识，对疾病症状了解不够深入，心中无数，缺乏较熟练问诊技巧，所以在问诊的过程中，只注意主要症状，忽略伴随症状，对既往病史、个人史、家族史等亦只是带过，完整性与系统性差；带教老师要培养学生以病人为中心的服务意识，强调以人

5、为本，加强与病人沟通，充分尊重病人的生命权、知情权、隐私权［2】。多问、多看、多动手，使学生在与病人的互动中加强逻辑推理和整合能力，磨练沟通技巧。在具体问诊吋，以小组为单位，由一位同学主要问诊，其他同学进行补充，问诊吋要求学生不带教科书，边问边做好记录。带教老师在各小组之间巡视时，要求学生耐心、仔细地询问病史，问诊中既要抓住重点，又不能忽视细节，系统地问诊。并在床边进行针对性辅导，及吋纠正学生问诊吋出现的错误，必要吋在学生的问诊过程中，带教老师疲作一®问诊示范，使学生的问诊技巧逐步得到提高。2.2提高动

6、手能力体格检査是学生的薄弱环节，见4前要求学生互相进行体格检查，熟练体检手法。在见吋，要求学生规范各项操作，依照望、触、叩、听的常规程序，要求学生熟悉各项操作的基本步骤，对操作过程要准确、到位，避免手法粗暴，减少病人的痛苦。操作时先让学生独立进行，带教老师在床边给以必要的评价和指导，即吋纠正错误手法，手把手进行示教，对一些阳性体征，小组同学逐个进行检查体会，直至完全掌握。通过这样反复训练使查体手法逐渐熟练而规范。2.3培养正确临床思维在完成问诊和体格检查之后，见小组成员就采集的病例进行讨论，理清思路，各

7、自提出见解，开始不求答案统一，可对不同观点展开辩论，从中提高分析、判断、综合等思维能力，群力解决各种问题，如发现冇遗漏的病史，及吋补充问诊，使每个同学对所采的病史奋整体思索的过程，培养正确的临床思维，学会正确的诊断，避免误诊或漏诊。而后见习小组将讨论后的病史整理汇总后，向带教老师汇报所采疾病的临床表现、疾病演变过程、临床特点等，提出初步诊断及诊断依据；带教老师要理论联系实际，由浅入深提出需要解决的问题，如诊断是否明确、完整？诊断依据是否充分？完善诊断还需要什么检查？这些检查奋何意义等？启发学生结合病史，

8、在正确分析临床资料的基础上，通过自己的思维进行反复推敲、讨论，积极鼓励学生大胆提问，激发学生主动学习的热情，逐步培养学生的创造性思维能力。带教老师要针对学生提出问题，作相应的指导并根据学生提出所需要的辅助检査，提供相应的检查结果，这样就改变了以往见:>JMJ学拿着病历瞎抄一气的状况，使学生学会合理使用诊疗手段，有的放矢地作出诊疗决策，使诊断更精确，处理更加有效。3见后总结在本单元见习的最后由带教老师对本次见习进行总结，指出存在的问题，提出改