如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面临床观察【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•如意烧伤膏治疗u。烧伤创面临床观察作者：王秉真赵克钱洪军杨轶【关键词】如意“如意烧伤膏”是在祖国传统医学配方“如意金黄散”的基础上发展而来。采用如意烧伤膏包扎疗法治疗烧伤创面，可以促进烧伤创面的残留的皮肤附件上皮冉生，达到创面上皮化而愈合。此药膏治疗烧伤创面具有明显的止痛和抗感染能力。通过临床应用，可把整个治疗过程可分为三个阶段，即活血化瘀止痛期、坏死组织溶脫期、创面组织生长修复期。我科自1998年6月〜2002年12月应用“如意烧伤膏”治疗U。烧伤患者250例，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1该药膏的药物成分及配制方法黄柏、姜黄、白芷、大黄

2、、苍术、南星、当归、地榆、甘草〔1〕、黄腊，先把前九位约物浸泡与麻油中进行煎熬，煎至药枯，过滤去渣，加入黄腊收膏备用。对照组应用的5癩胺嚅口定锌软膏，河南省南阳昊建医药有限公司捉供。1.2病例选择应用如意烧伤膏治疗各种烧伤病250例。男145例，女105例。其中12岁以下儿童64例外，创面为5%〜20%TBSA，分别为浅IT和深II°，浅U°150例‘男123例'女27例;深U°100例，男68例，女32例。采取自身对照法，观察同一深度、面积详尽创面愈合吋间°1.3治疗方法（1）治疗组:清创后取自治的如意烧伤膏均匀涂在lcm厚无菌敷料上，药膏厚度约为2mm厚覆盖

3、创面给予包扎，每天换药1次。（2）对照组：应用药物为磺胺唬碇锌冷霜，换药方法同治疗组。1.4观察抬标及疗效判断以我国惯用的三度四分法标准区分创面。对照组选同•深度、部位相应、面积相近的创面，以愈合时间为指标进行比较。肉眼观察'较对照组愈合时间提前一天为有效，愈合时间相同为无效。1・5统计学方法愈合时间（d）用x士s表示，均値采用t检验。2结果（1）治疗组愈合时间较对照组明显提前（PcO.05〜0.01），见表1。治疗有效率达96.5%，见表2。（2）不良反应:治疗中没发现患者有严重不适或过敏、中毒症状。对照组有一半以上患者反应药膏有刺激性，疼痛明显。表1如意烧伤

4、膏治疗烧伤创面与对照组比较注:与对照组比较vp<0・05，vvP<0.01表2如意烧伤膏治疗U。烧伤创面的比较3讨论传统烧伤外科治疗深度烧伤的临床过程是瘢痕化愈合修复创面的。根据烧伤后皮肤再牛修复的理论，我们应用如意烧伤膏包扎疗法，经过大量烧伤病人治疗观察，应用该药肓病人痛苦小，操作方法简单，创面愈合快的特点。湿润包扎疗法治疗烧伤全过程可分成三个阶段，即活血化瘀止痛期、坏死组织溶脫期、创面组织生长修复期。创面疼痛是烧伤病人的首要痛苦，快速纟合病人应用镇静镇痛药物。再者是创面药物的选择。如意烧伤膏为油膏剂型，而这些药屮含有辛凉挥发止痛的成分，有表向麻醉作用。可以解

5、除血管痉挛性疼痛。能调节局部组织的代谢，减少组织烧伤后释放的血管活性物质，对神经末梢的刺激。药膏涂布创面隔离了外界热空气，同时中和了创面组织的余热，从而达到止痛作用。应用如意烧伤膏起到了药物溶解坏死组织的作用，坏死组织浸泡于油膏中，同吋受到体表温度的影响而发生腐烂、溶解、脫落。此吋病人的中毒症状加重，如体温升高、白细胞增加,有精神症状。这些与创面坏死组织溶解吸收有关。应用如意烧伤膏1周后，创面表面形成一层1〜3im厚的脓苔膜，是一层保护膜。这种膜的出现，要和创面感染区分开来。创面有无感染，有三个条件可以判断：（1）保护膜下有无脓性液体流出。（2）创面周围正常皮肤

6、冇无充血、肿胀。（3）创面有无跳痛和隐痛的感觉。保护膜是蛋白质和药物成分凝固而成，这层膜对创面有两种作用:一是在创面表面建立一道屏障，阻滞了病原微生物的进入免逍感染。二是保护膜维护创面组织生长环境，它保持了创面组织生长提供了合适的温度和湿度。烧伤创面深度不一样，所以创面愈合时间也不一致。浅烧伤7〜10天即可愈合，深烧伤需要的时间相对长一点，皿。创面自行愈合时间更长。创面修复方式大致有三种：（1）基底组织生长，由于基底组织的生长，坏死组织才会脫落。（2）皮肤附件上皮组织修复，皮肤附件的上皮从毛囊孔和皮脂腺向周围生长。（3）皮肤上皮从四周向创面中间生长。创面生长需要

7、多种条件支持：如生长环境（合适的湿度、温度、无污染）。营养物质的供应:充分的血液循环，良好的组织灌注、有较好的氧合作用和微量元素的补充'有较高的蛋白水平。该药膏的抗感染作用:应用如意烧伤膏有明显的抗感染作用。在创面上发挥抗感染作用有以下几种：(1)改善血液循环:增加了局部的血液循环，增加了全身应用的抗生素在局部的浓度。(2)改善局部组织的代谢，不利于细菌的生长繁殖。(3)增加粒细胞的凝集，增加了白细胞游走性、趋化性，增强了吞噬细胞的吞噬能力。(4)有些药物通过组织分解代谢，分解出有效的抑菌或杀菌的化学成分，而发挥其杀菌作用。参考文献1上海中医学院•中医方剂临床手

8、册•上海:上海人民出版社