如何制定全面的口腔治疗计划

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1、如何制定全面的口腔治疗计划在口腔全科诊疗中，制定全而的治疗计划是非常基木而重要的步骤，如果没有一个合理的治疗计划，在后续的诊治过程中可能会出现重复的劳动、错误的设计或不必耍的纠纷。什么是治疗计划治疗计划应以预防和消除疾病为主要目标，在此基础上进而恢复患者的口腔功能和美观。医师为患者所制定的治疗计划，如同是建筑Z前的设计图，应该考虑各个方而，不仅有对疾病的治疗，还应冇预防的理念，以及各个步骤Z间的排序。同时需要意识到的是，我们面对的是患者，而不是具体的病，即使两个患者的口腔疾病相同，但因其全身基础悄况不同、收入不同、生活方式差异等，医师所给出的治疗建议也应根据其具体情况而有所不同。冃前我

2、们在临床中町看到一些误区，比如在很多病例比赛中对看到，患者有很明显的牙龈炎、冠周炎或舗齿等问题，但并未被医师关注，而是直接进行了前牙修复美学的治疗，虽然修复体很漂亮，但却是一个不成功的病例。这就是因为接诊医师的观念中并未关注患者的口腔整体状况，没有形成合理的治疗计划，只是被患者的诉求所引导，这是不合理的，最后的治疗结果也是不容乐观的。医师的角色应是引导和影响患者，这点对于综合科的口腔医师来说尤其重要。在国外，当患者出现口腔症状时，因其并不具备专业知识，故一般会先去见口腔全科医师，通过全科医师的详细检查和制定治疗计划，帮助自己判断应做哪些治疗，什么时候需要转诊到专科医师那里。所以，口腔全

3、科医师不仅要冇全面的技术，更要存全曲、合理的治疗思路。电窘诉求仔细检查得出诊断和问题由一系列治疗组成治疗计划图1制定口腔治疗计划的传统模式制定口腔治疗计划的传统模式一般来讲，最常用的传统口腔治疗计划模式如图1所示，医师在这一模式下处于主导地位，來制定所谓的治疗计划，但医师为患者提供的可选择治疗内容往往较冇限。患者在上述模式屮处于被动地位，他们将治疗决策的权利完全交给医师。当然随着互联网的发展，年轻的患者其决策过程也在发生变化。应注意的是，患者对医师的信任是有限的，即使他将治疗决策权限全部交给医师，但丽提是不会出现任何红匕漏，而只有合理的治疗计划才可能达到真正的知情同意。不遵循传统模式目

4、询，在临床中，存在着不遵循传统治疗计划模式的情况，如在初次就诊时，医师仅对单个主诉牙的情况进行评估，并即刻给出治疗建议。在这种情况下所做出的诊断是不全面的，治疗选择具冇一定片面性，患者对其口腔中其他问题和相应的治疗内容未充分知悄。遵循传统模式在遵循传统模式的情况F,患者可能对诊断和治疗内容已知情,但很可能医师未将全部选择告知患者。一方面，随着科技的发展，解决口腔常见问题的方法增加，医师很难只推荐其屮一种;就诊人群种类也具有多样化特点，其中不乏老年、慢性系统疾病患者等;II腔医师也面临着并非所有常规治疗都适用于全身情况复杂的患者;此外，患者对其口腔外观和功能有较高期望值;了解口腔专业知识

5、的途径多样化;希望更多参与口腔治疗计划决策。另一方而,医师在制定治疗计划时，主要依据基础仍是个人在方法技术上的经验，对新技术有肓从或排斥的町能，所冇这些都会影响最终制定的治疗计划。现代口腔治疗计划模式医师的多重角色根据上述现状，现代口腔治疗计划模式使医师不断更新知识，并应具备循证意识，能够为患者进行淸晰、准确的治疗方案解释。应由医师完全掌控治疗决策，转变为医师与患者共同参与决策过程;医师在面对患者时具冇多重角色一一专家、教育者、建言人等。患者的参与患者在现代口腔治疗计划模式中将更加主动参与治疗计划的制定和决策,和医师一起选择符合自己近期和远期利益的治疗计划。患者的知情同意内容应包插：诊

6、断、不同治疗选择的优点、相应的治疗花费、疾病和治疗的预后、预期的治疗效果、疾病的近期及远期风险等。制定完善的治疗计划收集信息，明确诊断信息收集对患者的信息收集包括了解患者的病史、进行临床检查、X线检杳及对诊断有帮助的其他检查结果。收集病史可使用填写问港或表格，或与患者而谈等方式进行，病史的具体内容包括患者个人基本情况、主诉、全身病史（高血压、糖尿病、肿瘤等）、口腔病史（治疗史、就医习惯、口腔卫生习惯）、心理状况及职业、经济状况、生活方式等。临床检查包括全少情况检查、口内口外软组织检查、牙周检杳、牙齿检查及咬合检查,其中很容易被忽视的是牙周检查与咬合检査。牙周支持组织的问题会影响整个治疗

7、计划，故应引起重视。影像学检查町收集患者3年内的放射检査资料，同时应遵循“不做没有必要的检查，根据观察冃的选择放射检查的类型”等原则（美国牙医学会、世界牙科联盟及美国放射学会对于口腔放射检杳指导原则如表1、表2所示）。应注意，曲面体层片不能单独作为牙周病和飆病的放射诊断依据。其他辅助性检查如研究模型、画腐去除、专科会诊、实验室检查、组织活检、微纶物及其他检査等也可为诊疗提供依据，信息收集阶段如图2所示。信息收集信息评估有意义的信息问题列表诊断信