妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察摘耍：目的通过120例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的临床观察，探讨妊娠期肝内服汁淤积症孕妇胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响及预防处理措施。方法回顾性分析2010年12月~2013年12月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的病例资料。结果测定孕妇血清胆汁酸及肝功，判断病情及预后和及时处理具有重要参考价值。结论妊娠期肝内胆汁淤积症常常突然发生胎死宫内，难以预测，应加强孕期保健宣传，重视产前检查，做到早诊断，早治疗，对已确认的妊娠期肝内胆•汁淤积症孕妇应严密

2、胎儿心电监护，适时剖宫产终止妊娠，将明显改善围生儿预后。关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症；肝功能；胆汁酸；死胎；围产儿妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种特发丁妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为主要症状伴胆汁酸及肝酶升高等生化指标异常为临床特点，孕妇预后良好，但危害胎儿，使围产儿早产率、发病率和死亡率增高。妊娠期肝内胆汁淤积症往往导致早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限甚至突发性死胎、死产和产后出血的不良结局，是近年来导致围产儿死亡的主要原因之一。如何降低该病导致的围产儿死亡率，是目前产科医师十分关注的，

3、故加强妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的产前、产时监护在产科领域中也很重要。现将我院2010年12月~2013年12月来收治的妊娠期肝内服汁淤积症孕妇120例进行回顾性分析如下[1,2]:1临床资料1.1一般资料2010年12月〜2013年12月在我院同期住院分娩的孕妇共2160例中ICP的发生率18%,ICP孕妇年龄22、40岁，平均（27.5±3.5）岁，发病最早为孕28w,最晚为孕41w。120例中，初产妇108例，（死胎3例）,经产妇12例（其中前次妊娠因ICP而导致死胎1例）。1.2ICP分度指标将ICP分

4、成轻型与重型两种。轻型：①血清总胆素❷21umol/L,直接胆红索❷6umol/L；②血清丙氨酸氨基转移酶❷250u/L,天冬氨酸氨基转移酶❷250u/L；③血淸甘胆酸＜2000ug/dL；④胆汁酸❷40uinol/L。重型：①血清总胆素221umol/L,直接胆红素^6umol/L；可见黄疸，或胆红素❷lmg/ml；②血清丙氨酸氨基转移酶2250u/L,天冬氨酸氨基转移酶2250u/L；③血清廿胆酸^3000ug/dL；④胆汁酸^40umol/LoICP临床症状屮的瘙痒程度和持续时间不作为分度标准。轻度IC

5、P患者102例，占85%,重度18例占15%,死胎4例，占3.33%O2结果[3]2.1产前检查、监护及产前检查情况2160例患者行产前门诊检查120例,96例在门诊检查时诉皮肤瘙痒，抽血查肝功、胆汁酸异常在产前即确诊为ICP并收住入院治疗。患者入院后全部进行高危监护，每天自数胎动,3次/d,每2h听胎心,2飞次/w胎儿监护及定期复查肝功。2.2分娩情况早产26例，足月产94例。其中自然分娩11例,剖宫产109例。行剖宫产术主要指征为胎儿窘迫64例，产科指征23例，社会因素12例。2.3新生儿出生情况120例

6、中死胎4例（孕周35~36w）,45例新生儿阿氏评分见表lo2.4产后出血12例出现大出血,出血量500ml,其中2例出血大于1000ml,但无休克症状。3讨论ICP是孕晚期妊娠特发性疾病，主要危害围生儿，造成围生儿死广率增加及母体出血量增加,并造成早产，早产的原因为母血胆酸增加引起了宫收缩所致，我们发现ICP死胎均发牛在孕晚期，胎儿宫内时监护较难把握，产前监护无法预测。许多临床观察研究发现，其发病可能与遗传、免疫、环境因素以及女性激素有关。其发病机制可能由于妊娠期胎盘合成雌激素，孕妇体内雌激素水平大幅增高，

7、雌激素可使ATP酶活性下降,能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；此激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷酯比例上升，导致胆汁回流增加，而雌激素水平增高乂可抑制毛细jiff血管壁的ATP酶系统，使胆汁分泌功能降低，胆汁流量减少，胆汁浓缩，导致胆盐沉淀和胆酸形成；另外，雌激素可增加毛细血管的通透性，使胆汁粘稠度增加，胆酸排泄受阻，进一步加剧胆汁淤积和胆酸形成，ICP时可造成胎盘绒毛间隙狭窄，使胎盘绒毛膜板水平的氧合流量减少，流动性降低，造成胎儿血流灌注及氧交换急剧下降，使胎儿出现氧利用障碍，从而导致胎儿处于缺氧状态，使胎儿生长

8、受限,当缺氧状态加剧时，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水即引起新生儿窒息、死产等，故围产儿死亡率增加。ICP孕妇血液中高水平胆汁酸还可能刺激胎膜、了宫蜕膜释放前列腺素的同吋增加了宫肌纤维对催产素的敏感性而引发早产。ICP易发生产后出血，其原因是肝内胆汁淤积，排泄至肠道的胆汁减少，脂溶性维生素K吸收减少,肝脏合成凝血因子II、III、IX、X量减少，从而体内凝血功能障碍,本院对确诊ICP孕妇于手术前3