妊娠剧吐病因及综合治疗

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1、妊娠剧吐病因及综合治疗关键词妊娠剧吐病因治疗妊娠剧吐是妊娠早期以不同程度恶心、呕吐为主要症状的症候群，多数经治疗能痊愈，极个别患者因剧烈而频繁的恶心、呕吐甚至不能进食，而发生电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克脑病甚至死亡［1］。妊娠呕吐还可引起胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合征的远期并发症［2］。病因妊娠剧吐的发生原因目前尚无定论，国外文献报道70%〜80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐,0.1%〜2.0%发展为妊娠剧吐。妊娠剧吐可发生在不同文化程度及社会背景的孕妇，情绪不稳、社会地位低、经济条件差的孕妇好发妊娠剧吐，提示本病与精神、社会

2、因素有关［3］。妊娠剧吐的发展与消失过程和孕妇血HCG值的升降时间相吻合，说明妊娠剧吐与HCG水平升高有关。近年来许多研究提示可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母亲血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关。治疗由于妊娠剧吐原因复杂，目前主要治疗如下。脱水的治疗：妊娠剧吐的患者伴有不同程度的脱水，对于呕吐频繁不能进食的严重脱水孕妇应禁食水，予常规补液，每日补液量23000ml,保证24小时尿量1000ml0电解质紊乱的治疗：通过血生化检查，检查血液中钾、钠、氯等的含量，主要治疗是常规静脉补钾，一般补钾量参照使用较多的体内补钾量的计算公

3、式：补钾量(4.5mmol/L-血清钾值)X0.3X体重(kg)+尿排钾量［4］。目前由于对补钾原则的认识不同，大多数补钾剂量趋于保守，疗程相对不足。曾雷等认为补钾4.5g/H甚至以上者，纠正低血钾较快，可大大缩短治疗过程。补钾治疗一般应该持续1周以上,对于病程较长者更应该延长补钾治疗的时间［5］。但由于补钾不当能引起高血钾而导致心脏停搏。所以严重低血钾补钾时，有条件应予患者心电监护，当心电图出现T波高尖、PR间期延长、QRS增宽的表现时血钾已高达7〜8mmol/L,高德彰认为此为致死前先兆，应密切监测患者的心率、心律、血压及呼吸运动状况。因

4、此补钾应十分注意以下几点：①肾功能必须要正常，见尿补钾是补钾过程中最重要的原则，②补钾浓度不超过0.3%,补钾速度一般要求在1.5〜3.0g/小时。③补钾要注意心率变化，更应注意心电监护有无T波高尖对称的表现，防止高血钾而导致心脏停搏。妊娠剧吐的酸碱失衡，目前国内外文献大多认为，妊娠剧吐造成的多重酸碱失衡以代谢性酸中毒为主，伴有代谢性碱中毒及呼吸性碱中毒［6］。其中代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒三重失衡的比例均在酸碱失衡类型总和的1/3以下。但吕歆娣［7］认为以多重酸碱失衡为多，且无单纯的代谢性酸中毒。酸碱失衡应根据血二氧化碳结合力

5、水平及动脉血气分析及时纠正，以免酸碱失衡加重电解质紊乱。关于维生素B1的补充：Wernicke脑病是一种由维生素B1缺乏所致的中枢神经系统代谢性疾病，临床特征为眼球运动异常、意识混乱和共济失调三联征，妊娠剧吐患者维生素B1用药剂量不尽一致。一般50〜600mg/日，但一般多在100〜200mg/日以上，建议开始剂量最好为200mg/日，症状好转后减量到50〜100mg/日,若症状无好转，可持续2周以上［8］。心理治疗：孕早期孕妇整体心理健康水平有所下降，除恶心、呕吐外，还伴有明显的负性情绪，这种不佳的心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要诱因，妊娠

6、剧吐的输液营养治疗由于治疗时间长，补钾等补液治疗刺激血管，造成局部不适，孕妇担忧用药会造成胎儿畸形等，患者多表现为烦躁，担忧、疑虑，对治疗缺乏信心［9］,因此除了常规药物治疗外，还要配合心理治疗，进行合理的信息交流，争取家属和亲友的支持与配合，给予患者心理和精神上安慰，使患者理解并配合治疗［10］。可同时予患者一些舒缓、恬静、优美柔和的音乐［11］,改善患者不良情绪，增强患者治疗的决心及信心，以便取得更好的治疗效果。一般妊娠剧吐经上述综合治疗：补液，补充电解质，纠正酸碱失衡，补充维生素及必要时的能量补充，辅助以合理的心理干预能尽快好转，极少数

7、患者经过上述处理，病情无改善，并出现持续性黄疸，体温在38£以上，心率超过120次/分，或眼底出血，并发严重Wernicke脑病危及生命者应考虑终止妊娠。综上所述，妊娠剧吐的治疗是包含了病理生理及社会，心理因素等多方面的综合治疗，是现代生物医学及社会心理医学模式指导下妊娠保健的一项重要内容，对优生优育，母儿健康具有重要意义。参考文献1宋薇薇，张世妹，尚涛，等•妊娠剧吐208例临床分析[J].中华妇产科杂志,2006,41(2)：128-129.2张宝星，尹国武.心理治疗应用于妊娠剧吐的临床观察[J].医师进修杂志,2001,24(4)：58-

8、59.3曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:350.4郭加强，吴清玉•心脏外科护理学[M]•北京：人民出版社,2003:164.5曾