桡神经浅支掌背部的解剖学基础与临床应用

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1、橈神经浅支掌背部的解剖学基础与临床应用【摘要】目的：仔细观察橈神经浅支掌背部的解剖结构，为临床掌背侧筋膜皮瓣的微创手术治疗技术，以及外科神经修复指骨骨折等临床外科关键技术提供形态学和解剖学依据。方法：65例固定在福尔马林液体内的上肢标本为研究对象，由学校解剖教研室人员认真仔细解剖梯神经浅支掌背部及莫分支，楼神经浅支的观察分为内侧与外侧支观察点。结果：在研究的65例标本屮，在橈骨远端约茎突的橈神经浅支(3.7±0.5)厘米处分为内、外侧支的标木数有56例；外侧支前行大约(1.3±0.4)厘米，即为第一掌骨背侧皮神经以及拇指尺背侧皮神经；笫二、三

2、掌背皮神经处，是由梯神经前内侧支(1.2±0.3)厘米处分处的，分布在手背。结论：临床工作中，外科医务人员一定要充分把握皮神经的体表投影数据，从而可冇效减少对橈神经浅支掌背部损伤，提高手术的成功率。山刀伤引起前臂的橈神经浅支掌背部损伤在临床中常见，并且其漏诊率较高，有相关研究表明［1］,该病例的漏诊率可超过50%。因为在其分支旋后肌管多，解剖关系复杂；神经损伤往往被忽视。同时，在临床中，橈神经浅支也往往用于供体神经缺损，但人们往往只注意受损区域的功能恢复，而忽略了供区梯神经的功能［2］。在木文中，通过系统研究和解剖学基础分析晓神经和橈神经浅支

3、外周神经浅支Z间的关系，以及橈神经浅支掌背部的解剖学基础与临床应用，为今后在临床过程中重建端侧吻合的供体提供解剖学方法。1材料与方法1.1材料以65例固定在福尔马林液体内的上肢标本为研究材料，其屮左侧上肢标本33例，右侧上肢标本32例，标本屮男性标本34例，女性标本31例。1.2方法山学校解剖教研室人员认真仔细解剖橈神经浅支掌背部及其分支，梯神经浅支的观察分为内侧与外侧支观察点，详细记录梯骨茎突(0)与外分支点(A点)的距离(A0)和两者之间的夹角，之间的分支角度和分支长度分别进行测量。仔细解剖橈神经浅支掌背部及其分支，橈神经浅支的观察分为内

4、侧与外侧支观察点，详细记录橈骨茎突(0)与外分支点(A点)的距离(A0)和两者Z间的夹角，Z间的分支角度和分支长度分别进行测量。第一掌背皮神经与外侧支为拇指尺背侧皮神经交叉之处表示为B点；第二、三学背皮神经属于橈神经内侧支的分支，标记为C点，第二、三掌背皮神经之间的记录为C的角度；第二、三掌背皮神经的分支指背皮神经，按照实验需要,依次被记录为D、E两点。2结果2.1A、B、C、D、E点及()各关系的测量结果在65例标本中A0的平均值为(3.7±0.5)cm,AB的平均值为(1.3±0.5)cm,角A的度数为(28.1±3.9)度，AC的平均值

5、为(1・2±0.3)cm,角C的度数为(11.9+1.8)度，CD的平均值为(3.9+0.8)cm,CE的平均值为(3.6±0.4)cm。2.2橈神经浅支掌背部的解剖学分布在65例上肢标本中，在橈骨远端约茎突的梯神经浅支(3.7±0.5)cm处分为内、外侧支的标本数有56例，外侧支前行(1.3±0.4)cm,即为第一掌骨背侧皮神经以及拇指尺背侧皮神经。第二、三掌背皮神经处，是由梯神经前内侧支（1.2±0.3）cm处分处的，分布在手背。拇指尺背皮神经行走于拇指学指关节、腕掌关节,以及指间关节橈背侧；沿着示指掌指关节、第二掌骨橈侧以及食指近节指骨

6、橈侧走行的神经为第一掌背皮神经。第二掌骨中三分之一段处背侧斜行至笫二指蹊近侧端分为2、3指相对缘的指背神经为第二掌背皮神经；橈神经浅支内侧支向掌背尺侧走行，在第二掌骨远、中1/3交界处分为2、3掌背皮神经；第三掌背皮神经向尺侧走行与第三掌骨远、中1/3处交叉后前行分为3、4指相对缘的皮神经。2.3棧神经浅支掌背部皮神经在体表的投影分布第一掌背皮神经的体表投影为第一、二掌骨基底部的远侧约1・2厘米处与第二掌指关节红白交界线处的连线位置；第二掌背皮神经的体表投影为第一、二掌骨基廊与第二掌骨远、中1/3交界处尺侧缘的连线位置；第三掌背皮神经的体表投

7、影为：第一、二掌骨基底与第三掌骨远、屮1/3交界处橈侧缘连线的位置。3讨论随着社会的不断发展和科学技术的进步，对于疾病的手术效果，人们提出了更高的要求［3］。针对于手背部损伤的病例，患者，已不仅仅局限于修复掌骨骼的肌腱的外形及功能，同时，手背部的本体感觉恢复也越来越受到患者重视［4］。在径向茎突骨远端1.5厘米的范围，仅修复橈神经浅支的分支即可达到较好效果。然而，如果再向远侧，往往需要根据患者的伤害需要，在一定范围内，在第一、二掌骨内修复固定三条皮神经也能达到较好的效果；如果拇指远端受损，在临床手术过程中，则需要修复梯神经浅支的两背皮神经掌支

8、。梯神经浅支掌背部以及背皮神经伴行的血管，屈于微动脉，神经皮支内的血液供应是由伴随的血管和神经有许多吻合管之间，并与皮下血管网吻合，形成血液神经的供应系统网络，以及