氯诺昔康应用于经皮椎间盘减压术临床观察

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1、氯诺昔康应用于经皮椎间盘减压术临床观［摘要］目的：观察评价氯诺昔康用于经皮椎间盘减压术(Percutaneouslasterdiscdecompression,PLDD)的安全性及有效性。方法：将90例ASAI〜II级的PLDD患者随机均分为A组、B组和C组，分别给予氯诺昔康、哌替喘、生理盐水进行肌肉注射，记录患者的血压、心率变化情况，同时由患者主观判断手术时的疼痛程度，从而判断3组药物用于PLDD的临床效果。结果：A组和B组镇痛效果确切，C组患者有明显疼痛感，A和B两组间视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义。B组头昏、恶心、呕吐发生率明显高于A组和C组。结论：氯诺昔康应用

2、于PLDD术中，镇痛效果确切,无不良反应发生，且能发挥抗炎及抑制水肿作用，利于患者围术期平稳、安全和康复，值得临床推广。［关键词］氯诺昔康；经皮椎间盘减压术(PLDD)；镇痛［中图分类号］R971：文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)11(b)-035-02经皮椎间盘减压术(PLDD)是利用激光能量使病变髓核空洞化，降低椎间盘内的压力，间接消除对神经的压迫达到治疗的目的。术中盲探性的操作、激光效应、臭氧注入可引起患者疼痛、麻木、烧灼等不适。本研究通过观察90例该手术患者应用氯诺西康、哌替噪和生理盐水注射液的临床观察，评估氯诺昔康用于PLDD的可行性。1资料

3、与方法1.1一般资料选择ASAI〜II级患者90例，年龄30〜70岁，体重40〜80kgo所有患者全身状况良好，近期无特殊用药史，无非脩体类抗炎药及阿片类药物使用禁忌证，具有对疼痛的完全判断能力。随机将患者分为A组、B组、C组，每组30例。1.2方法A组患者术前肌肉注射氯诺昔康注射液8mg（Lornoxicam,商品名：达路，浙江震元制药厂生产，国药准字H20043685）；B组肌肉注射盐酸哌替噪50mg；C组肌注生理盐水1ml,均于术前10min左右肌注。以惠普监护仪监测患者血压（BP）、心律（HR）变化。1.3观察指标观察3组患者手术前后BP、HR的变化情况及不良反应。疼

4、痛程度标准采用视觉模拟评分法（VAS评分）［1］：0分为无痛，1〜3分为轻度疼痛，3〜6分为中度疼痛，7〜9分为重度疼痛，10分为剧痛。1.4统计学分析应用CS10.32统计软件。计量数据以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验；记数资料采用秩和检验。2结果1.13组患者的一般资料比较3组间性别、年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义。B组恶心呕吐发生率明显高于A组和C组，P>0.05oC组患者有术后镇痛要求，占组中10%。见表1。1.23组患者SBP、DBP、IIR的变化比较与入室前相比，3组患者收缩压、舒张压、心率术中均有升高，术中A组和B组上述3项指标变化明显小于C组，

5、P<0.01。A组和B组间差异无统计学意义，P>0.05o见表2o1.33组患者对手术疼痛程度评价及所占比例患者对手术疼痛程度判断VAS评价：A组和B组镇痛效果良好，差异无统计学意义，P>0.05o而C组患者感到明显疼痛，与A组和B组相比，P<0.05o评价程度的构成比见表3O3讨论PLDD虽属微创手术，但在我院开展该手术一年多来，发现单纯局麻不能满足患者术中镇痛需要。术前口服常用非笛体类抗炎药，起效缓且镇痛效果并不可靠。此外，口服给药直接刺激胃黏膜，易引起胃肠道不良反应。阿片类药物虽镇痛效果确切，但容易引起头昏、恶心、呕吐等并发症［2］。氯诺昔康是一种新型的非笛体类抗炎药，

6、它通过选择性抑制环氧化酶2(C0X-2)的活性进而抑制前列腺素的合成,区别于传统的非笛体类抗炎药，大大地降低了其在胃肠道反应、消化道出血等方面的不良反应。它还能激活阿片神经肽系统，具有中枢镇痛效果，从而增强了镇痛作用，适用于急性疼痛的治疗［3］。同时，它能抑制血浆内皮素一1水平增高,减轻水肿，利于血流动力学稳定［4］。在本研究中，我院将氯诺昔康针剂8mg于术前10min肌注于施行PLDD手术患者，患者均能很好地耐受术中激光发射及臭氧注入带来的痛苦，术中BP、HR变化小，对心血管影响小，镇痛效果与肌注50mg盐酸哌替除相当，患者术后不需再给予镇痛治疗，且明显的减少了哌替噪头昏、

7、恶心等副作用。综上所述，氯诺昔康应用于PLDD术中，镇痛效果确切，无不良反应发生，且能发挥抗炎及抑制水肿作用(抑制水肿作用有待进一步研究)，利于患者围术期平稳、安全和康复，值得临床推广。［参考文献］［1］庄心良，曾因明，陈伯銮•现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社,2003.2546-2547.[2]KullichW,KleinG.Influenceofthenonsteroidalantin-inflammatorndruglornoxicamonthesecretionoftheendogenou