基层医院临床常见不合理用药情况研究

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1、基层医院临床常见不合理用药情况研究摘要总结分析基层医院的不合理用药情况，探讨如何减少或避免不合理用药的发生，提高合理用药水平。关键词不合理用药情况分析改进措施注射剂的体外不合理配伍溶媒选择不当青霉素+葡萄糖。青霉素最适宜的pH值为6.0〜7.5,而葡萄糖注射液的pH值为3.2〜5.5,偏酸性,可使青霉素分解失活。所以青霉素不宜和葡萄糖配伍，应选用偏中性的0.9%生理盐水溶解。泮托拉哇钠和奥美拉哇钠同样不能用葡萄糖稀释溶解，它们的结构属于苯丙咪哇类，具有亚磺酰基，是弱碱性化合物，其水溶液不稳定，易溶于碱，微溶于水，在酸性溶液中很快分解。配伍稳定性与溶液的pH值有关，pH值高，稳定性好。

2、还有咲嗟米+葡萄糖，咲嚷米是弱酸强碱盐，在偏酸性的葡萄糖溶液中易沉淀，因此不宜合用。理化性质发生改变针剂维生素B1+氨茶碱：维生素B1偏酸性，在碱性较强的氨茶碱溶液中易分解，引起变质。针剂维生素C+维生素K3,前者为还原剂，后者为氧化剂，二者混合可发生氧化还原反应，使疗效降低。不合理的体内联合用药同类药物联用及重复用药氨节青霉素+阿莫西林：二者均属B-内酰胺类的青霉素族，抗菌谱基本相似，协同作用差。二者合用只能增加不良反应并且浪费资源，不能增加临床效果。格列本腺+消渴丸：每10g的消渴丸中含2.5g的格列本月尿，两药合用会因剂量过大而引发低血糖反应。强力银翘片+扑尔敏：强力银翘片中本

3、身含有扑尔敏，二者合用会增加嗜睡的不良反应。毒性增加利福平+异烟腓：异烟腓的乙酰化代谢产物对肝脏有毒性，而利福平的酶诱导作用加速异烟腓的乙酰化代谢，二者合用增加了对肝脏的毒性。速尿+丁胺卡那：两者合用肾毒性与耳毒性均增加，尤其是原有肾损害时。左氧氟沙星+头砲三代抗生素，它们的抗菌谱相似，并且都有肾毒性，合用不仅不能增加抗菌效果，而且还可增加'肾毒性。疗效降低妈咪爱+獴脱石散剂：妈咪爱属于活菌制剂，口服后可维持肠道的菌群平衡，而濛脱石散剂是具有层纹状结构及非均匀电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定及抑制作用，同时服用可使妈咪爱药效降低，所以不宜同时服用。若病情需要，应间

4、隔2〜3个小时服用。氢氯囈嗪+格列本豚：嗟嗪类能直接抑制胰岛素释放，可使糖耐量降低，血糖升高，使格列本腺的降糖作用减弱。用法、用量不合理用法不当给药间隔时间不当：B—内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗菌剂，最大效能取决于给药间隔期药物维持浓度超出MIC（最低抑菌浓度）的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度相关，主要用于细菌繁殖期（细菌繁殖周期6〜8小时），而多数B—内酰胺类抗生素的tl/2很短，抗菌后效应很弱，一般采用2〜3次/d给药，比1次/d给药效果好，而且不易产生细菌耐药性。而氟喳诺酮类、氨基糖昔类等为浓度依赖型抗菌剂，可1次/d给药（重症感染、特殊患者例外），这才符合药动学/药效学（

5、PK/PD）原则。维生素类、止咳糖浆类、助消化类等不能用热水送服，因为维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。止咳糖浆为复方制剂，用热水冲服会稀释糖浆，降低黏稠度，不能在呼吸道形成保护性的“薄膜”，影响疗效。助消化药多为酶类、活性蛋白或益生菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。用量不当用量过大或过小，如半衰期长的氨基糖昔类、缓释制剂尼福达等1日给药1〜2次即可，剂量过大可引起肝功能损害。阿莫西林干糖浆5岁儿童用量为125mg,3次/d剂量显然不足，不仅达不到抗菌效果，而且易产生耐药性。应40〜50mg/（kg•d）,分3〜4次口服。特殊人

6、群择药不当如诺氟沙星用于儿童，可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤，因此本品应避免用于18岁以下的儿童。给孕妇服用地西泮可引起胎儿中枢神经抑制及神经系统损害，娩出的新生儿表现为不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。