基层医院Ⅰ期手术治疗梗阻性结肠癌76例分析

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1、基层医院I期手术治疗梗阻性结肠癌76例分析基层医院I期手术治疗梗阻性结肠癌76例分析摘要目的：探讨梗阻性结肠癌的治疗方法及可行性。方法:回顾分析76例I期手术治疗的梗阻性结肠癌患者的临床资料。结果:T期手术治疗76例，1例合并糖尿病者出现吻合口痿,5例切口感染，无手术死亡发生。结论:在术中彻底的肠减压灌洗，正确的吻合方式，术后加强营养支持治疗的前提下，I期手术治疗是妥全可行的，可减轻患者的痛苦，值得临床推广。关键词梗阻性结肠癌I期手术结肠灌洗结肠癌的早期诊断比较困难，容易漏诊，当出现梗阻症状时已属晚期

2、。据报道，结肠癌并肠梗阻发生率8%〜21%[1]。我院2000年5月〜2010年5月行I期手术治疗梗阻性结肠癌患者76例，疗效满意，现报告如下。资料与方法本组76例患者中，男48例，女28例；年龄27〜83岁，平均59岁。本组患者均有腹痛，腹胀，呕吐，停止肛门排气、排便等临床表现，梗阻前有大便习惯改变史42例，有黏液血便史27例。立位腹部平片可见结肠明显扩张并有液气平而65例，术前行结肠镜或低压稀顿灌肠，腹部CT检查等，能发现肿瘤部位的36例。肿瘤分布:乙状结肠42例，降结肠15例，横结肠脾曲8例，横

3、结肠3例，横结肠肝曲5例，升结肠3例。病理类型：低分化腺癌36例，屮分化腺癌19例，高分化腺癌8例，黏液腺癌9例，印戒细胞癌2例，未分化癌2例。Dukes分期：B期11例，C期63例，D期2例（CT示肝左外叶孤立小转移灶）。术前准备：患者入院后即做好各项术前准备：持续胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，补充血容量，联合应用广谱抗生素，营养支持治疗，生命体征平稳。手术方法：在气管插管全麻下进行手术，开腹后探查，见所有病例肿瘤近端肠管明显扩张，积聚较多稀粪液，确定肿瘤能切除。常规离断（清扫）拟切除肠段的

4、系膜，在肿瘤下缘4.0〜6.Ocm切断肠管，这样肠管便可拉到腹腔外，将该段肠管连同肿瘤送入腹腔镜术屮使用的一次性灭菌塑料长套内（该塑料长2m,另一端放到地面污物桶内）,必要时略左倾患者体位，在肿瘤上方切开肠壁，固定好肠禅及塑料袋,防止腹腔污染。助手扶住肠祥，术者用双手轻轻交替推挤肠段，由近而远，由小肠至大肠，逐渐、分次将大小肠内容物挤入塑料袋中，彻底排空后，切除阑尾，经阑尾残端口插入22号Foley管至升结肠，荷包缝合阑尾残端并捆绑固定Foley管，先用大量温生理盐水（4000〜6000ml）经Fol

5、ey管顺向持续灌洗肠管，直至冲洗液呈清亮为止，灌洗时间20〜35分钟，然后灌入甲硝呼溶液200ml,拔除Foley管，收紧结扎荷包缝合。若肿瘤远端结肠内粪便多，也要顺行或逆行肠减压、清除粪便处理。切除肿瘤及近端肠段，取碘伏消毒肠管两断端，行I期肠吻合，吻合方式根据近远端口径差别决定行端端吻合或端侧吻合，或采用吻合器吻合。吻合后检查吻合口有无狭窄，大量生理盐水冲洗腹腔，在吻合口附近放置乳胶引流管，依次关腹。手术过程中严格确保无瘤、无菌原则。39例术后留置肛管，3〜6天拔除；37例术后48小吋扩肛助排气排

6、便；术后合理使用有效抗牛素，维持水电解质及酸碱平衡，加强营养支持治疗，术后5〜7天患者进食排便后，引流管无明显引流液即可拔除引流管。结果木组76例患者，术后出现切口脂肪液化8例，切口感染5例，1例合并糖尿病者出现吻合口痿，经保守治疗愈合，无手术死亡病例,患者全部愈合出院。讨论由于回盲瓣的解剖及生理特点，结肠癌特别是左半结肠癌所致的肠梗阻多以闭襟性肠梗阻的形式出现［2］。结肠肿瘤生长，肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，梗阻症状呈间歇性及可逆性改变，患者常常忽视,因而自发病至被诊断常经过较长时间。有些患者甚至有

7、明显的慢性消耗性表现，合并贫血、低蛋口血症等［3］o梗阻性结肠癌术中肠道减压灌洗I期手术，是否得以安全有效地进行,当然与医生的基础临床综合技能有关，但更主要的还是要靠患者口身良好的机体条件。在具体实施中成功经验:①严格掌握适应证，患者无严重合并症、无休克，能耐受手术；②彻底的肠道减压灌洗，挤压肠管吋动作要轻柔，循序渐进，术中污染少，尽量缩短灌洗吋间，尤其是高龄体弱者，并主张使用温等渗盐水；③注意缝合技术，吻合口要通畅而冃无张力，符合结肠吻合“上要空，口要松(正)，下要通”的治疗原则，最好用吻合器吻合，

8、吻合口血供良好；④关腹前彻底冲洗腹腔，减少炎性递质的影响及感染的发牛:，术后负压引流，一般7天以后拔除；⑤术中或术后常规扩肛，必要吋留置肚管；⑥使用有效抗生素及营养支持治疗。有下列情况者I期手术须慎重：①高龄，心肺功能极差，或者合并其他严重的疾病；②梗阻上段肠管经有效减压灌洗后仍高度扩张、水肿，肠壁血运差；③完全梗阻吋间＞72小时；④严重的贫血和低蛋白血症。经过临床实践认为，在术屮彻底的肠减压灌洗，正确的吻合方式，术后加强营养支持的前提下，梗阻性结肠癌行