根尖囊肿保守治疗55例临床观察

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1、根尖囊肿保守治疗55例临床观察摘要：目的观察根管治疗对根尖囊肿的临床疗效。方法随机选择48例55个根尖囊肿患牙进行常规根管治疗，术后采用临床检查和X线牙片观察0.5〜3年。结果55个牙经根管治疗后有51个痊愈或基本痊愈，有效率92.73%,前牙疗效优于后牙。结论根管治疗是治疗根尖囊肿的有效方法。关键词：根尖囊肿；保守治疗根尖囊肿一般采取手术治疗，笔者自2010.7〜2013.2随机选取48例55个根尖囊肿患牙，进行非手术治疗，观察0.5〜3年，取得了满意效果。1资料与方法一般资料随机从门诊病人中选取48例，55个根尖囊肿患牙，其中前牙及前磨牙46

2、个，磨牙9个；有痿型15个，无痿型40个。X线牙片显示患牙根尖周有明显的圆形透光区，直径最小5mm,最大20mm,边界清楚，有清楚的阻射白线。1.2方法122所有病例按常规根管治疗，开髓、拔髓、开放引流。边扩锂边用3%双氧水及生理盐水交替冲洗,开放引流2〜3d。第二次复诊时扩锂根管至25-40?,并扩同根尖孔，棉捻吸干根管,封碘仿FC棉球1〜2w。对囊肿较大囊液较多的患牙，常规根管预备，根管扩大后用25号扩大针超出根尖孔1mm,或局麻下在患牙根尖部唇侧开一小窗，插入塑料软管引流，待囊液减少及X线片示根尖部透射影缩小后，再进行根管充填。1.2.2根

3、管充填第三次复诊时去碘仿FC棉球，T香油氧化锌糊剂加牙胶尖加压充填根管，使氧化锌糊剂超充，并充满根尖囊腔2/3以上，但牙胶尖不能超充。1.3疗效判断痊愈：术后观察6个月以上，无自觉症状，患牙咀嚼功能良好，叩痛（一）、无松动、局部无红肿，根尖痿道愈合，X线牙片示根管透射区消失。有效：X线牙片示根尖透射区缩小。其余观察指标同痊愈。无效：患牙有不适或疼痛，咀嚼功能丧失，叩痛，松动，痿道出现或原有痿道未愈合，X线牙示根尖透射区扩大。2结果2.155个根尖囊肿患牙经根治疗后观察6个月〜3年，每半年复查一次，结合临床检查并拍摄X线牙片观察其疗效，其中痊愈44

4、个牙（80%）,有效7个牙(12.73%),无效4个牙(7.27%),总有效率92.73%,见表1。前牙、前磨牙组疗效与磨牙组比较，有显著性差异(P0.05),见表2。3讨论一般认为根尖囊肿是牙周上皮剩余在慢性炎症的长期刺激下增殖为上皮团块或上皮条索。上皮细胞发生退行性变，甚至坏死、液化，形成小囊腔，进而逐渐扩大形成囊肿⑴，在慢性炎症的长期刺激下，根尖部炎性肉芽组织中的残余上皮组织增殖，增殖到比较大时其中心因为营养缺乏，发生细胞退行性变，坏死，液化逐渐形成囊肿，以后由于囊壁上皮细胞分泌囊液不断增多，囊肿内压力不断升高，压迫周围骨质，使囊肿增大［2

5、］。囊肿不断增大的关键结构是囊壁，所以处理囊壁，改变其渗透性及炎症，从根本上阻断囊肿的发展潜能，使其停止发展向缩小以致消失的方向转化，最后达到治愈的目的，也是治疗的关键。因此，笔者在治疗中首先通过根管扩通引流和囊肿切开引流,可以达到减压的目的，消除其对周围组织的压迫，有利于骨质修复而使囊肿缩小［3,4］,然后根管预备时将器械突破根尖孔进入囊腔约1mm再采用含有药物的根管糊剂充填，充填时行适当超填，达到破坏囊壁完整性的目的。在机械刺激(根管引流)和化学刺激（药物糊剂）的共同作用下，激发囊肿内炎性反应，破坏囊壁上皮，抑制上皮细胞分泌囊液，在吞噬细胞参

6、与下清除根尖区炎性细胞和坏死的上皮细胞，最后囊肿骨质破坏得以修复。通过根管治疗彻底清除根管内的炎性组织，消毒后严密封闭根管系统，加上根管药物的延长作用，可以消除根管对尖周组织的炎性刺激因素，防止囊肿复发。本组病例磨牙组与前牙、前磨牙组比较治愈率相差较大，可能与磨牙根多、根管弯曲细小，往往根充不到位，根充糊剂不能有效充满囊腔2/3有关。根尖囊肿大多可以经根管治疗术治愈，对根尖囊肿形成的牙龈或皮肤窦道，主要是肉芽组织而不是上皮组织，其窦道可以经根管治疗术而治愈，不需刮治、烧灼[4],因而有痿型和无痿型病例治愈率无明显差异(P>0.05)o参考文献：⑴

7、樊明文•牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.210.[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.187.⑶屠关萍.根尖囊肿保守治疗的临床应用（附65例病例分析）[J]•口腔医学，2001,21（3）：147-148.⑷石红秀，张细星•碘仿糊剂根管充填后的根管内吸收卩］.牙体牙髓病学杂志,1996.6（4）：257.编辑/王海静