复视的诊断【推荐】

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1、复视的诊断（一）确定是否存在复视病人常有双眼视物成双的主诉。在病人面前出示一手指或铅笔,水平型复视在铅笔竖立明显，垂直型复视在铅笔横放时容易看出。双眼复视主要见于麻痹性斜视，当两眼向各个方向转动时，是否出现斜视和斜视的程度不同，是否出现复视和复视的程度不同。复视不明显病人不易察觉，或对散光所见物体周边的虚影难以确定是否为复视时，应进行复视像检查。应注意散光所见的线条或物体周边有模糊的虚影，是因视网膜上的物像模糊所致，并不形成两个物像，不是复视。患复视的病人常眯起一眼或倾斜其颈部，以减少其不便。代偿性头位是麻痹性斜视的特征之一

2、，病人采取代偿性头位是为获得双眼单视或避免复视。有些病人主诉复视，但复像检查阴性，其可能的原因是：一眼的视像被抑制;眼球偏斜过大或眼球运动过多后，致真假像分开太远，假像逸出视野之外;眼外肌麻痹极轻，复视不明显。总之，根据病人的主诉、症状、复视检查和实验室复像检查，确定是否存在复视一般并无困难。确定存在复视后，应根据复视的特点和其他伴随的神经系统阳性体征，分析导致复视的病变部位。复视并非都提示眼外肌瘫痪，在一些眼科疾病时，可出现单眼复视甚至多视。单一或数个眼外肌瘫痪,表现为斜视、复视者，提示有神经或肌肉疾病。如为神经疾患，可分

3、为核性瘫痪和核下性瘫痪。此类眼外肌瘫痪应用反射刺激，如注视反射和前庭眼动反射，也不能改变。（二）核性眼外肌瘫痪并复视1•动眼神经核性损害动眼神经麻痹使上睑提肌、上宜肌、内直肌、下斜肌、内直肌瘫痪，经核性损害时，由于动眼神经核团较大且比较分散，常表现为动眼神经的不全麻痹，即动眼神经支配的个别眼肌麻痹，出现双眼向相关方向注视时复视。i般核性损害为两侧不完全麻痹，口无眼内肌障碍，即无瞳孔改变，可伴有麻痹侧不全性眼轮匝肌瘫痪（由于动眼神经核团与面神经核团有一定的纤维联系）以及邻近组织的损害，表现为相应的屮脑综合征。2•滑车神经核性损

4、害表现为上斜肌瘫痪，眼球不能向下、向外转动，下视吋出现复视，尤其下楼梯困难。可出现Bielschowsky征,即如果令病人把头向麻痹眼的肩侧倾斜，则麻痹眼必然向上移位。可用此征来鉴别上斜肌和上直肌的麻痹。若滑车神经核性病变累及邻近的动眼神经核，则出现滑年神经一动眼神经的交叉性瘫痪（由于滑年神经自核发出向背侧行走，交叉后出脑干），即病灶对侧动眼神经麻痹（多为不完全瘫痪）和病灶对侧滑「乍神经麻痹。3•外展神经核性损害外展神经损害时眼球不能向外转动，眼球呈内斜位，双眼球向患侧侧视时，出现复视。核性病变时，因面神经绕过外展神经核向腹

5、侧行走出脑，故外展神经核性病变不可避免地会损伤面神经，表现为面、外展神经共同损伤;如累及锥体朿，即出现交叉性瘫痪：同侧面、外展神经麻痹，对侧偏瘫（Millard-Gubler综合征）。(三)核下性眼外肌瘫痪并复视1•动眼神经核下性损害表现为眼睑下垂，眼裂变小，眼球外斜,眼球向上、下和内收运动不能，双眼向病变对侧侧视时出现复视，瞳孔散大，对光反射及调节反射消失。核下性损害常为单侧性，眼内肌瘫痪在眼外肌之前。若同时累及锥体朿，称为Weber综合征，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫;若同吋累及红核，称为Claude综合征,表现为同

6、侧动眼神经麻痹，对侧半身共济失调;若同时累及黑质，称为Benedikt综合征，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧半身舞蹈，或半身徐动，或震颤和肌张力增高。2•滑车神经核下性损害极少单独损伤，常伴有动眼、外展及三叉神经第一支病变。滑车神经在前髓帆交叉处病变，则同吋出现双侧上斜肌瘫痪，造成下视困难并复视。这是中脑顶盖部病变的一项重耍的早期体征。3•外展神经核下性损害一般为一侧性，也可表现为两侧性。外展神经较细，在颅底行径最长，较易受到损害。(四)复视的定性诊断1•核性眼外肌瘫痪并复视⑴动眼神经核性损害急性起病者见于出血性或缺血性脑血管

7、病，慢性起病者见于屮脑浸润性肿瘤、炎症、慢性酒精屮毒等疾病。(2)滑车神经核性损害可见于中脑肿瘤、炎症。(2)外展神经核性损害可见于脑桥的血管性疾病、炎症、肿瘤。1•核下性眼外肌瘫痪并复视(1)动眼神经核下性损害可见于大脑后动脉血栓形成、急性硬膜下血肿。约15%的颅内动脉瘤导致蛛网膜腔出血可出现局灶症状，表现为动眼神经麻痹。糖尿病颅神经病以动眼神经麻痹多见，表现为动眼神经支配的眼外肌麻痹，但眼内肌可以不受累。眼肌瘫痪性偏头痛病人在一次头痛发作中，当1〜2日后头痛逐渐减退时，发生该侧的眼肌瘫痪，以动眼神经麻痹居多，眼肌瘫痪持续

8、数H或数周后恢复。不定期再发，大多在同侧。多次发作后瘫痪眼肌可能持久不愈。(2)滑车神经核下性损害双侧滑车神经麻痹见于中脑顶盖部病变，如松果体肿瘤。(3)外展神经核下性损害一侧或双侧外展神经麻痹见于桥脑肿瘤、炎症和血管性病变，如鼻咽癌直接蔓延至颅底可损及外展神经。慢性乳突炎或岩下窦血栓性静