复件彩超诊断下肢深静脉血栓65例结果分析

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1、彩超诊断下肢深静脉血栓65例结果分析南方医科大学附属小榄医院金国志何立红林忠超唐妍刘燕【摘要】目的：分析65例下肢深静脉血栓患者的彩超表现，明确彩超在下肢深静脉血栓诊断屮的价值。方法：采用西门子AcusonAntares彩色多普勒超声诊断仪，探头15L8W,频率为5.3-lOMHz,对65例临床诊断下肢深静脉血栓的患者进行彩超检查，观察其二维图像、彩色血流特点及频谱特征。结果：65例患者的病变血管在二维超声图像，彩色多普勒血流显像以及频谱多普勒方面均有显著性。结论：急、慢性血栓的彩色多普勒表现具有显著性，彩色多普勒对下肢深静脉血栓

2、可以做出正确的诊断，具有准确、方便、安全、可重复应用等特点，可作为临床首选的无创性彫像学检查方法。【关键词】彩色多普勒超声；下肢深静脉；血栓下肢深静脉血栓是较常见的周围血管疾病，在长期卧床、肢体固定、充血性心力衰竭、外伤、手术等情况下，下肢深静脉容易形成血栓，彩色多普勒超声已成为无创性检查和诊断卜肢深静脉急、慢性血栓的常规检查方法之一。本文对2006年1月〜2008年11月收集的65例下肢深静脉血栓的声像图特点加以分析，以探讨彩超在下肢深静脉血栓诊断中的价值。1资料与方法1.1资料自2006年1月〜2008年11月我院住院治疗及门

3、诊接受超声检查的65例患者，男41例，女24例，年龄27〜85岁，平均51岁。全部经彩超检査证实，其屮28例有外伤、手术史，25例长期卧床史，4例有心衰史，其他8例。病程1天至数年，临床表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉1111张等。1.2方法使用西门子AcusonAntares彩色多普勒超声诊断仪，探头15L8W,频率5.3-10MHz。患者仰卧位、俯卧位（依次骼外静脉、股总静脉、股深、浅静脉、胫前静脉、胭静脉、胫后静脉、腓静脉）担查下肢深静脉的横断面和纵断面二维图像，观察病变血管壁厚度，管腔变化、管腔内冋声情况；应用彩色多普勒（CD

4、FI）血流显像，观察病变血管的血流分布；应用频谱多普勒（PWD）观察病变血管的血流频谱特征。检查过程中做探头加压试验和Valsalv试验，并注意与健侧肢体相对比。2结果65例患者中，静脉血栓者65例，其中慢性血栓36例，急性、亚急性血栓29例。现归纳下肢深静脉血栓超声显像特点：2.1血栓形成部位:急性期管腔内径明显扩张，与健侧同段比较羞异有显著性;慢性期管壁弥漫性增厚，腔径变窄，与健侧相比，差异有显著性；2.2急性血栓管腔内实性低回声（图1）,亚急性血栓管腔内实性回声强度増高，慢性血栓管腔内实性等回声，管腔变窄（图2）；探头加压管

5、腔均不能被压瘪。2.3部分阻塞CDF「见细小血流束，从实质回声屮或周边绕过（图3）,PWD测出低速血流频谱，随呼吸运动幅度小，挤压肢体远端，流速略增加，流量较健侧降低；完全性阻塞CDFI及PWD均无信号（图4）,挤压肢体远端，流速及流量均无明显变化。3讨论3.1国内、外文献报道多功能彩超诊断下肢深静脉血栓疾病的嫩感性92%〜95%,特异性97%〜100%,准确性92%以上，本组病例中65例共78条病肢超声诊断准确率为97%,与报道一致。3.2血栓形成的三个原因：血流滞缓;静脉型损伤;血液高凝状态。高位血栓多因压迫深静脉，血流缓慢加

6、上高凝状态而形成;低位血栓多由外伤、手术后管壁损伤，血流迟缓，在高凝状态下形成。与木组病例病史相符合。血栓形成后多有下肢肿胀、疼痛、皮炎、溃疡等临床体征，故询问病史、仔细观察临床体征对确定血栓形成及超声探查部位有重要参考价值。3.3血栓的超声表现与病理变化过程是相对的。外伤、炎症、手术等启动内源性或外源性凝血途径后，凝血系统被激活，血小板黏集成堆，局部发生血流动力学变化,逐渐形成血栓，Z后开始机化过程，血栓干涸产生裂隙，新生内皮细胞被覆其内，形成迷路状且可互相沟通的管道，使静脉血流得再通；发展至慢性期，血栓机化充分，水分减少，血栓

7、与静脉壁广泛纤维化致管壁增厚，管径逐渐减少且粗细不均。血栓形成初期血小板小梁、红细胞结构疏松，故超声显示急性期血栓低冋声，慢性期血栓充分机化，故血栓表现冋声增强。4.4通过本组研究，应用彩超诊断下肢深静脉血栓要注意：熟悉血管解剖结构、走行特点，并注意与健侧对比;熟练掌握超声检查技术，掌握血栓形成的直接征象及间接征彖;检杳过程屮彩超二维、CDF1,PWD等多功能同时应用，注意探头加压试验，远端肢体挤压试验及呼吸变化；另外新鲜血栓可表现为无回声，易造成假阴性，这时不能简单根据静脉腔内无回声而否定栓塞诊断，需根据挤压试验管腔不能压瘪及管

8、腔内无血流信号显示来判定，加压要禁忌，以免血栓脱落，引起肺栓塞；患者较肥胖、血管位置太深，或超声仪器灵敏度、穿透力不能满足要求时易漏诊，当声束与血流夹角等于90。时，则无血流信号，易造成假阳性。口前，急性深静脉血栓溶栓治疗后疗效观察及深静脉血栓取栓